Když trans muži dostanou testosteronovou terapii, jejich těla se začnou v mnoha ohledech podobat tělům cis mužů – včetně jejich imunitního systému. Tvrdí to dnes zveřejněná studiePříroda 1, jeden z největších doposud zkoumajících, jak hormonální terapie potvrzující pohlaví (GAHT) v průběhu času ovlivňuje imunitní systém.

Zjištění poskytují tolik potřebný vhled a mohou vysvětlit, proč muži bývají náchylnější k virovým infekcím než ženy a ženy jsou často náchylnější k autoimunitním onemocněním.

Studie je důležitá, protože lékaři chtějí, aby GAHT byl „přirozeně bezpečný“, říká spoluautor Mats Holmberg, endokrinolog z Karolinska Institute ve Stockholmu, který poskytuje péči potvrzující pohlaví. Je to krok k tomu, abychom mohli poskytovat nejlepší možnou léčbu, říká Holmberg.

Imunologická rovnováha?

Během své studie Holmberg a jeho kolegové odebírali vzorky krve od 23 trans mužů (kteří byli při narození přiděleni jako žena, ale hledali muže GAHT) ve třech časových bodech: před zahájením GAHT, tři měsíce po zahájení léčby a jeden rok po zahájení léčby. V průběhu času výzkumníci pozorovali posun v imunitní odpovědi účastníků, od typu charakterizovaného vysokými hladinami imunitních signalizačních proteinů nazývaných interferony typu I, které se specializují na boj proti virovým infekcím, k typu charakterizovanému množstvím zánětlivého proteinu zvaného tumor nekrotizující faktor (TNF), který je spojen s růstem svalů.

Novinkou je, že se zdá, že pohlavní hormony křížově regulují imunologické dráhy, říká spoluautor studie Petter Brodin, dětský imunolog z Karolinska Institutet. Když hladina testosteronu stoupá a hladina estrogenu klesá, vypadá to, jako by imunitní systém procházel bodem rovnováhy, dodává Brodin.

„Toto je velmi zajímavé nové zjištění, které spustí mnoho výzkumů,“ říká Marcus Altfeld, imunolog z univerzitní nemocnice Hamburg-Eppendorf v Německu. Altfeld chce zejména pochopit, zda zvýšení hladiny TNF přímo snižuje množství interferonů typu I nebo zda testosteron zprostředkovává oba účinky nezávisle.

Účinky onemocnění

Vědci poznamenávají, že jejich zjištění odrážejí reálnou náchylnost k infekcím a nemocem na molekulární úrovni. Například muži infikovaní koronavirem SARS-CoV-2 během prvních dnů pandemie COVID-19 měli úmrtnost asi o 50 % vyšší než u infikovaných žen. To dává smysl, říká Brodin, protože ženy mají obvykle vysoké hladiny interferonů typu I, které jim pomáhají bojovat s infekcemi.

Na druhou stranu je u žen pravděpodobnější, že se u nich vyvine perzistentní COVID-19 než u mužů – podle studie je to asi o 76 % pravděpodobnější. 2. Může to být způsobeno tím, že přetrvávající COVID-19 sdílí podobnosti s autoimunitními onemocněními, z nichž některé jsou spojeny s nadměrnou aktivací interferonového systému typu I.

Tímto směrem ukazují i ​​další výzkumy. Předem publikovaná studie 3v březnu ukazuje, že nízké hladiny testosteronu jsou prediktivním faktorem pro to, zda se u žen vyvine přetrvávající COVID-19. „Význam pohlavních hormonů u akutního, těžkého COVID i perzistujícího COVID je stále více uznáván,“ říká spoluautorka předběžné studie Akiko Iwasaki, imunoložka z Yale University v New Haven, Connecticut.

Ale hormony pravděpodobně nejsou celý příběh, pokud jde o rozdíly v náchylnosti k COVID-19 nebo jiným nemocem, říkají vědci. Chromozom X – jehož ženy mají obvykle dvě kopie a muži jednu – si také zaslouží pozornost, říká Sabra Kleinová, imunoložka z Johns Hopkins University v Baltimoru, Maryland. The

Autoimunitní riziko

Trans muži se nemusí příliš obávat, že léčba testosteronem u nich zvýší riziko virových infekcí. "Většina normálních infekcí je běžná u obou pohlaví," říká Altfeld a lidé se z nich zotavují. Autoimunitní onemocnění na druhou stranu mohou být závažná a Holmberg se obává, že estrogenová terapie, která snižuje testosteron, by mohla zvýšit riziko rozvoje těchto onemocnění.

Studie však přímo nezkoumala léčbu nebo bezpečnost estrogeny. Klein se domnívá, že je ještě příliš brzy na to říci, zda by měla být zvažována souvislost mezi autoimunitními onemocněními a GAHT. "Jsou to malé velikosti vzorků," říká - 23 lidí není mnoho. "To naznačuje potřebu dalšího výzkumu."

Někteří lékaři už své pacienty na souvislost upozorňují. Altfeld, který studuje účinky GAHT na imunitní systém, říká, že spolupracuje s lékaři, kteří informují trans ženy, že léčba estrogeny je spojena s rizikem rozvoje autoimunitního onemocnění. Potenciální nevýhoda je „známá v komunitě,“ říká.

Ale ne každý má tak dobře informované lékaře. Je „opravdu těžké“ najít poskytovatele zdravotní péče, který se specializuje na různé obory, jako je imunologie a genderově potvrzující péče, a dokáže řešit „intersekcionální potřeby,“ říká Jamie, transmužská osoba (při narození přidělená žena, ale identifikující se s maskulinitou), která trpí autoimunitní poruchou zvanou Sjögrenův syndrom a která si přála, aby byla pod jedním jménem, ​​protože v jejich životech nikdo neidentifikoval. genderová identita.

Jamie si zvolila testosteronovou terapii jak pro potvrzení pohlaví, tak pro léčbu Sjögrenova syndromu – akci, kterou podnikla na základě vlastního studia vědecké literatury, spíše než na doporučení lékaře. Od té doby Jamie vyměnila testosteronovou terapii za imunosupresivum zvané Adalimumab (prodávané jako Humira), aby zlepšila své zdraví. Adalimumab inhibuje TNF, který je zvýšený u lidí se Sjögrenovým syndromem. Práce Holmberga a Brodina přiměla Jamie přemýšlet, zda by návrat k léčbě testosteronem nesnížil účinnost adalimumabu, který užívá, protože by se její hladiny TNF mohly zvýšit. "Bože, přála bych si, aby na to existovaly studie, abychom věděli, jak interakce fungují, místo abychom jen hádali," říká.