Medizin & ForschungNatürliche Medizin

Fischöl zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Bezug

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3-Fettsäuren zur primären und sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD003177.

Zielsetzung

Bewertung der Auswirkungen einer erhöhten Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren auf Fisch- und Pflanzenbasis auf die Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Ereignisse, Adipositas und Lipide.

Entwurf

Die Autoren führten eine systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) durch, die durch Durchsuchen mehrerer Datenbanken identifiziert wurden: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE- und Embase-Datenbanken bis April 2017 sowie ClinicalTrials.gov und World Health Organization International Clinical Trials Registrierung bis September 2016. Alle Sprachen wurden aufgenommen.

Die Autoren schlossen nur RCTs ein, die mindestens 12 Monate dauerten, und verglichen die Nahrungsergänzung und/oder Beratung zur Erhöhung der mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren aus Fisch (langkettige Omega-3-Fettsäuren). [LCn3]) oder Pflanzen (Alpha-Linolensäure [ALA]) Aufnahme im Vergleich zur üblichen oder geringeren Aufnahme.

Teilnehmer

Die Literaturrecherche ergab 79 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit insgesamt 112.059 Erwachsenen mit unterschiedlichem kardiovaskulärem Risiko; Die meisten Teilnehmer stammten aus Ländern mit hohem Einkommen.

Studienmethodik

Zwei Review-Autoren bewerteten unabhängig voneinander Studien auf Einschluss, extrahierten Daten und bewerteten die Gültigkeit. Die Autoren führten separate Random-Effects-Metaanalysen für ALA- und LCn3-Interventionen durch und bewerteten die Dosis-Wirkungs-Beziehungen durch Meta-Regression.

Die Versuchsdauer lag zwischen 12 und 72 Monaten. Die meisten Studien bewerteten die LCn3-Ergänzung mit Kapseln, aber einige verwendeten LCn3-reiche oder ALA-reiche oder angereicherte Lebensmittel oder Ernährungsratschläge; Interventionen wurden entweder mit Placebo oder der üblichen Ernährung verglichen.

Zielparameter

Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität, kardiovaskuläre Ereignisse, Arrhythmie, Schlaganfall und koronare Herzkrankheit.

Wichtige Erkenntnisse

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine Erhöhung des Fischöls (LCn3) wenig oder keine Auswirkungen auf eines der folgenden Ergebnisse hatte:

  • Gesamtmortalität (relatives Risiko [RR]: 0,98; 95 % Konfidenzintervall [CI]: 0,90-1,03)
  • Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,95; 95 % KI: 0,87-1,03)
  • Kardiovaskuläre Ereignisse (RR: 0,99; 95 % KI: 0,94-1,04)
  • Koronare Herzkrankheit (KHK) Sterblichkeit (RR: 0,93; 95 % KI: 0,79-1,09)
  • Schlaganfall (RR: 1,06; 95 % KI: 0,96-1,16)
  • Arrhythmie (RR: 0,97, 95 % KI: 0,90-1,05)

Obwohl LCn3 KHK-Ereignisse leicht zu verringern schien (RR: 0,93; 95 %-KI: 0,88–0,97), wurden diese Wirkungen in Sensitivitätsanalysen nicht aufrechterhalten.

Abgesehen von der Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse gibt es viele Gründe für Patienten, Fischöl einzunehmen.

Sie kamen auch zu dem Schluss, dass eine erhöhte Aufnahme von pflanzlichen Omega-3-Fettsäuren (ALA) wahrscheinlich wenig bis gar keine Auswirkungen auf Folgendes hat:

  • Gesamtmortalität (RR: 1,01; 95 % KI: 0,84 -1,20)
  • Kardiovaskuläre Mortalität (RR: 0,96; 95 % KI: 0,74-1,25)
  • KHK-Ereignisse (RR: 1,00; 95 % KI: 0,80-1,22)

Eine Erhöhung der ALA-Einnahme kann das kardiovaskuläre Ereignisrisiko leicht verringern (von 4,8 % auf 4,7 %; RR: 0,95; 95 %-KI: 0,83–1,07) und es verringert wahrscheinlich das KHK-Mortalitätsrisiko (von 1,1 % auf 1,0 %; RR: 0,95; 95 % KI: 0,72–1,26). Die Auswirkungen von ALA auf Schlaganfälle sind unklar.

Implikationen üben

Diese Studie ist ein Cochrane Review, ein Name, der wahrscheinlich den meisten von uns bekannt ist. Da die Cochrane-Datenbank eine führende Datenbank systematischer Reviews im Gesundheitswesen ist,1 Diese Studie, die Omega-3-Fettsäuren zur primären und sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht, hat in der Welt der evidenzbasierten Medizin Gewicht.

Seit den frühen 1970er Jahren, als Bang und Dyerberg berichteten, dass grönländische Eskimos beneidenswerte Blutfettwerte und niedrige Raten von Herzerkrankungen aufwiesen, wurden Fischöl und Fischkonsum als Mittel zum Schutz vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorgeschlagen.2,3 In letzter Zeit wurde jedoch darüber diskutiert, ob Fischöl Patienten hilft oder nicht.4 Es wird angenommen, dass die kardiovaskulären Vorteile des Verzehrs von Fisch auf den Fettgehalt zurückzuführen sind. Fette in Fisch unterscheiden sich von den Fetten, die in den meisten tierischen Proteinen enthalten sind; Kommerziell gezüchtete Tiere sind in der Regel reich an gesättigten Fetten und Omega-6-Fettsäuren, während Fischöl einen hohen Gehalt an Omega-3-Fettsäuren aufweist, insbesondere Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA). Diese Fettsäuren sollen Triglyceride senken, eine milde gerinnungshemmende Wirkung haben und als entzündungshemmend gelten.5,6

In den letzten Jahren wurde die Vorstellung in Frage gestellt, dass Fischöl wichtige kardiovaskuläre Ergebnisse beeinflusst. Wir wissen, dass Fisch die Triglyceride zu senken scheint. Wir wissen, dass Fischöl das Blut ein wenig verdünnen kann, und wir wissen, dass es das hochempfindliche C-reaktive Protein (hsCRP) einer Person, ein Haar, senken kann.7 Einige große Studien haben jedoch gezeigt, dass Fisch möglicherweise keinen großen Einfluss auf Dinge hat, die wirklich wichtig sind, wie die Rate von Herzerkrankungen oder Todesraten durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Diese neue systematische Übersichtsarbeit von Abdelhamid et al. war umfangreich; es umfasste 79 Studien und über 100.000 Teilnehmer. Die Autoren untersuchten die Verwendung von Fischöl sowohl zur primären als auch zur sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und sie betrachteten eine ganze Reihe von Ergebnissen, die wir als für Patienten wichtige Ergebnisse betrachten würden, darunter Gesamtmortalität, kardiovaskulärer Tod, kardiovaskuläre Ereignisse, Schlaganfälle, tiefe Venenthrombosen (TVT) und Blutungen.

Sie werden feststellen, dass keines der Ergebnisse, die in dieser Bewertung vorgestellt werden, Ersatzmarker sind. Sie betrachteten nicht das Cholesterin; Sie haben sich nicht mit Triglyceriden befasst. Sie befassten sich jedoch mit den wichtigen Endpunkten, die für unsere Patienten von Bedeutung sind. Sie führten eine Reihe von Untergruppenanalysen durch, einschließlich Dauer der Therapiedosis, Primär- vs. Sekundärprävention und Art der Intervention (dh gaben sie Fischöl als Ergänzung, als Ernährungsberatung oder als angereichertes Lebensmittel?).

Betrachten wir die offensichtlichen Fragen, die die Studienergebnisse bemängeln könnten. Da dies ein Cochrane Review ist, gehen wir davon aus, dass die Studie wahrscheinlich gut gemacht wurde; Daher gehen wir davon aus, dass die einzige wirkliche Einschränkung wahrscheinlich die Einschränkung der Daten selbst sein wird.

An Datensammlung mangelte es nicht. Die Autoren durchsuchten mehrere Datenbanken und sahen sich graue Literatur an (Regierungs-, Wissenschafts- und Industriepublikationen, die nicht von kommerziellen Verlagen kontrolliert werden8). Sie schlossen auch Studien ein, die nicht auf Englisch veröffentlicht wurden. Es gab keinen Mangel an kardiovaskulären Ereignissen in der zusammengesetzten Kohorte. Sie bewerteten die Qualität der Studien, während sie sie analysierten, und stellten sicher, dass es keine starken methodischen Mängel gab, die das Ergebnis beeinträchtigen würden.

Die Autoren untersuchten Studien, alles RCTs, die Personen randomisiert einer höheren und niedrigeren Exposition gegenüber Omega-3 (LCn3)-Ölen zuordneten. Die Exposition gegenüber höheren Konzentrationen von LCn3-Ölen könnte durch Nahrungsergänzungsmittel, angereicherte Lebensmittel oder Ernährungsberatung entstehen. In den meisten Studien erhielten die Teilnehmer jedoch eine Nahrungsergänzung. Die Studiendauer reichte von 12 bis 74 Monaten, aber die meisten waren weniger als 24 Monate lang. Der Dosierungsbereich lag zwischen 1 und 3,3 Gramm EPA/DHA pro Tag. Dies ist selbst am unteren Ende dieses Bereichs eine ziemlich respektable Dosis, daher sind wir nicht allzu besorgt, dass sie in diesen Studien Fischöl unterdosiert haben. Bei jeder der Studien wurde eine Analyse des Bias-Risikos durchgeführt, und 25 der 79 Studien wurden als risikoarm eingestuft. Obwohl es nicht die Mehrheit ist, ist es eine ziemlich gute Zahl, wenn man bedenkt, dass es ziemlich häufig vorkommt, dass die meisten Studien in einer systematischen Übersichtsarbeit kein geringes Risiko für Bias aufweisen. Das meiste Gewicht dieser Metaanalyse fällt auf nur 11 größere Studien. Der größte Teil der statistischen Aussagekraft stammt also von nur 11 Studien, die wirklich groß waren.

Beeinflusst Fischöl die Blutung? Blutungen wurden als potenzielles Risiko von Fischöl angesehen, aber dieser Cochrane Review ergab, dass es in beiden Gruppen keinen Unterschied im Blutungsrisiko gab. Dies wird auch in diesem Review durch die nicht signifikante Wirkung von Fischöl auf das Schlaganfallrisiko bestätigt. Zusammen implizieren diese Datenpunkte, dass Fischöl wahrscheinlich nicht stark genug als Antikoagulans ist, um solche Wirkungen zu erzielen.

Um es noch einmal zusammenzufassen: Keines der Ergebnisse der Metaanalyse hatte statistische Signifikanz. Die Schlussfolgerung dieses Cochrane Reviews ist, dass der Verzehr höherer Mengen an Omega-3-Fettsäuren wahrscheinlich keine Auswirkungen auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat.

Es gibt viele von uns, die mit diesen Ergebnissen unzufrieden sein werden. Wir haben Patienten schon so lange geraten, Fischöl einzunehmen, dass es schwierig sein wird, auch nur in Betracht zu ziehen, unser Denken zu ändern.

Ergebnisse einer neuen Studie (NCT01169259) sollen Ende dieses Jahres veröffentlicht werden. Diese Ergebnisse können andere Vorstellungen, die wir über Fischöl und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, über den Haufen werfen. Die neue Studie ist groß, mit 25.000 Teilnehmern. Es hat die Wirkung von Vitamin D und Omega-3-Fettsäuren auf die Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen über einen Zeitraum von 5 Jahren untersucht. Die größte Studie, die jemals zu diesem Thema durchgeführt wurde, befasst sich mit der langfristigen Supplementierung von Fischöl und ist robust konzipiert.9 Es wird die statistische Aussagekraft haben, diesen aktuellen Cochrane Review in Frage zu stellen.

Abgesehen von der Vorbeugung kardiovaskulärer Ereignisse gibt es viele Gründe für Patienten, Fischöl einzunehmen. Fischöl wird für Erkrankungen verschrieben, die von Depressionen bis hin zu Demenz reichen. Diese Übersicht spricht zu keiner anderen möglichen Indikation als der Auswirkung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Schlussfolgerung dieser systematischen Überprüfung bedeutet nicht, dass Fischöl für keine Krankheit von Vorteil ist; es bedeutet nur, dass die derzeit besten verfügbaren Beweise darauf hindeuten, dass Fischöl keinen Einfluss auf das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat.

Oh, was ist mit der Eskimo-Studie, die unsere beinahe Besessenheit mit Fischöl und Herz-Kreislauf-Erkrankungen ausgelöst hat? Ein 1992 veröffentlichter Artikel bot eine alternative Erklärung dafür, warum Eskimos so gute Lipidprofile haben: Eskimos haben deutlich weniger Lipoprotein (a), und dies ist anscheinend eher auf die Genetik als auf die Ernährung zurückzuführen.10

  1. Cochrane-Bibliothek. Über die Cochrane-Bibliothek. https://www.cochranelibrary.com/about/about-cochrane-library. Abgerufen am 15. November 2018.
  2. Bang HO, Dyerberg J, Nielsen AB. Plasmalipid- und Lipoproteinmuster bei Eskimos an der grönländischen Westküste. Lanzette. 1971;1(7710):1143-1145.
  3. Blatt A. Historischer Überblick über n-3-Fettsäuren und koronare Herzkrankheit. Bin J Clin Nutr. 2008;87(6):1978S-1980S.
  4. D. Weitz, H. Weintraub, E. Fisher, AZ Schwartzbard. Fischöl zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. CArdiol Rev. 2010;18(5):258-263.
  5. Shearer GC, Savinova OV, Harris WS. Fischöl – wie reduziert es Plasmatriglyceride? Biochim Biophys Acta. 2012;1821(5):843-851.
  6. Wall R, Ross RP, Fitzgerald GF, Stanton C. Fettsäuren aus Fisch: das entzündungshemmende Potenzial langkettiger Omega-3-Fettsäuren. Nutr Rev. 2010;68(5):280-289.
  7. Mocellin MC, Pastore e Silva Jde A, Camargo Cde Q, et al. Fischöl verringert das C-reaktive Protein/Albumin-Verhältnis, wodurch die Ernährungsprognose und das Fettsäureprofil im Plasma bei Darmkrebspatienten verbessert werden. Lipide. 2013;48(9):879-888.
  8. Die New Yorker Akademie der Medizin. Was ist graue Literatur? http://www.greylit.org/about. Abgerufen am 15. November 2018.
  9. ClinicalTrials.gov. Nationalbibliothek für Medizin. Kennung: NCT01169259. Vitamin-D- und Omega-3-Studie (VITAL). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01169259. Aktualisiert am 11. Juli 2018. Zugriff am 15. November 2018.
  10. Klausen IC, Gerdes LU, Schmidt EB, Dyerberg J, Faergeman O. Unterschiede im Apolipoprotein (a) Polymorphismus bei westgrönländischen Eskimos und kaukasischen Dänen. Hum Genet. 1992;89(4):384-388.

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