Ist Fasten (und fastenähnliche Diäten) sicher und wirksam für Patienten, die sich einer aktiven onkologischen Behandlung unterziehen?

Bezug

Valdemarin F, Caffa I, Persien A, et al. Sicherheit und Durchführbarkeit einer fastenähnlichen Ernährung und Auswirkungen auf den Ernährungszustand und zirkulierende Stoffwechsel- und Entzündungsfaktoren bei Krebspatienten, die sich einer aktiven Behandlung unterziehen. Krebs (Basel). 2021;13(16):4013.

Studienziel

Bewertung der Durchführbarkeit, Sicherheit und Wirkung einer fastenähnlichen Diät (FMD) während der Behandlung von Krebs mit einer Vielzahl verschiedener Krebsmedikamente

Schlüssel zum Mitnehmen

Die MKS ist sicher und relativ gut verträglich bei Patienten, die sich einer aktiven Behandlung gegen verschiedene Krebsarten unterziehen, wenn sie überwacht und an die spezifischen Bedürfnisse des einzelnen Patienten angepasst wird.

Entwurf

Einarmige, unverblindete klinische Phase-I/II-Studie in Italien

Teilnehmer

Es gab 90 ursprüngliche Teilnehmer (86 % weiblich), wobei 81 mindestens 1 FMD-Zyklus abschlossen und 65 Teilnehmer 2 bis 21 FMD-Zyklen abschlossen.

Die Mehrheit der Teilnehmerinnen hatte Brustkrebs (n=62), wobei 36 Hormonrezeptor-(HR)-positive Tumoren und 26 HR-negative Tumoren aufwiesen. Die restlichen 14 % der Teilnehmer hatten insgesamt 18 verschiedene Tumorarten.

Zum Zeitpunkt der Einschreibung betrug das Durchschnittsalter 50,4 Jahre (Bereich 19–72) und der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) 25,9 (19–44) kg/m². Alle Teilnehmer wurden aktiv gegen Krebs behandelt.

Intervention

Die Intervention bestand aus einer „fünftägigen, kalorien- und proteinarmen Diät, die an Tag 1 ungefähr 4.600 kJ (1.099 kcal) liefert (11 % Protein, 46 % Fett und 43 % Kohlenhydrate), ungefähr 3.000 kJ (717 kcal) (9 % Protein, 44 % Fett und 47 % Kohlenhydrate) an den Tagen 2–5 und das aus pflanzlichen Inhaltsstoffen besteht, die laut FDA alle allgemein als sicher (GRAS) anerkannt sind.“ (L-Nutra, proprietäres Produkt).

In der Zwischenzeit zwischen den MKS-Zyklen wurden die Teilnehmer angewiesen, gezielt ausreichend Kalorien (20–30 kcal/kg Gewicht/Tag) und Protein (1,2–1,5 g Protein/kg Gewicht/Tag, hauptsächlich aus Fisch, Hülsenfrüchten, Eiern, und Milchprodukte). Sie erhielten auch spezifische Anweisungen zum Muskeltraining, das detaillierte Übungen beinhaltete (jede Übung demonstriert, mit angegebenen Wiederholungen und Ruhezeiten), um eine leichte bis mäßige Beteiligung verschiedener Muskelgruppen für 20 bis 30 Minuten oder 500 bis 600 kJ/Tag zu fördern.

Bei Patienten, die eine Chemotherapie erhielten, wurde die 5-tägige FMD 4 Tage vor der Chemotherapie und am Tag der Chemotherapie durchgeführt. Bei Teilnehmern, die andere Behandlungen (z. B. Hormonmodulatoren, zielgerichtete Wirkstoffe) erhielten, wurde die FMD entweder monatlich oder alle 3 Wochen durchgeführt.

HINWEIS: Es gab eine Änderung im Protokoll, wenn/wenn der Phasenwinkel einen Muskelmasseverlust ohne Erholung anzeigte. Bei niedrigem Phasenwinkel (5,0–5,2 Grad) verkürzte sich die FMD auf 3 bis 4 Tage. Bei unter 5,0 wurde die entsprechende FMD nicht verabreicht, Aminosäuren (Aminotrofic^®: 5,5 g 2-mal täglich) verabreicht, und der Patient wurde nach 4 Wochen erneut untersucht.

Studienparameter bewertet

Körperzusammensetzung: Zu den Messungen gehörten fettfreie Masse, Fettmasse, Phasenwinkel, Verhältnis von extrazellulärer Masse zu Körperzellmasse (ECM/BCM), Gesamtkörperwasser und intrazelluläres Wasser. Die Parameter wurden mit einem Einzelfrequenz-Bioimpedanzanalysator (BIA 101^®, Akern, Florenz, Italien) nach mindestens 3 Stunden Fasten. Diese Messungen wurden anschließend mit dem Bodygram Plus verarbeitet^® Software (Akern, Florenz, Italien).

Die Handgriffstärke wurde unter Verwendung eines Dynamometers (TKK 5001 GRIP A Hand Grip Analogue Dynamometer, Takei, Japan) bewertet.

CT-Scans, die im Rahmen der laufenden Überwachung ausgewählter Patienten bestellt wurden, wurden verwendet, um die Muskelmasse auf der Ebene der Querfortsätze des dritten Lendenwirbels (L3) (knöcherner Orientierungspunkt; n = 6 Teilnehmer) abzuschätzen.

Blutparameter: Blutwerte einschließlich „Leptin, Adiponectin, Resistin, C-Peptid (als Stellvertreter für die Insulinproduktion), IGF1, Insulin-ähnliches Wachstumsfaktor-bindendes Protein 1 (IGFBP1), IGFBP3, Matrix-Metalloproteinase 8 (MMP8), MMP9, Myeloperoxidase (MPO), Gewebeinhibitor der Metalloproteinase 1 (TIMP1), TIMP2, MMP9/TIMP1-Komplex (M/T c), Osteopontin (OPN), interzelluläres Adhäsionsmolekül 1 (ICAM1), vaskuläres Zelladhäsionsmolekül 1 (VCAM1), Sclerostin , Interleukin-6 (IL-6) und C-reaktives Protein (hs-CRP)“ wurde nach Fasten über Nacht bei der Einschreibung und vor jedem FMD-Zyklus durchgeführt.

Patienten, die unmittelbar vor Beginn der erneuten Ernährung ins Krankenhaus zurückkehren konnten, wurde ihr Serum ebenfalls zu diesem Zeitpunkt entnommen, sodass die Forscher die Spiegel derselben Faktoren am Ende des MKS-Zeitraums messen konnten.

Primäre Ergebnismessungen

Akute MKS-Veränderungen (gemessen unmittelbar nach MKS): C-Peptid (ein Proxy für die Insulinproduktion), IGF1-, Leptin- und IGFBP3-Spiegel waren reduziert. Es gab keine Auswirkung der Diät auf IGFBP1, Resistin, Adiponektin oder irgendwelche der getesteten Zyto/Chemokine und Adhäsionsmoleküle.

Veränderungen nach einem vollständigen Zyklus (kurz vor MKS, dann 2 bis 3 Wochen nach einem Zyklus und gesunder Ernährung plus Bewegung): Die Leptin-, IGF1- und IGFBP3-Spiegel blieben im Vergleich zu den Ausgangswerten niedriger, während die Adiponektin- und IGFBP1-Spiegel höher waren . Die Forscher stellten erneut fest, dass keine signifikante Wirkung der FMD auf eines der getesteten Zyto-/Chemokine gefunden wurde.

Wichtige Erkenntnisse

Während schließlich die Muskelmasse erhalten blieb, betrug der Gewichtsverlust während der MKS üblicherweise 2 bis 2,5 kg. Insgesamt 27 Patienten (30 %) zeigten nach 1 ihrer FMD-Zyklen eine signifikante Abnahme des Phasenwinkels und der fettfreien Masse. (In diesen Fällen wurden die nachfolgenden FMD-Zyklen auf 3 oder 4 Tage verkürzt.) Zehn Patienten (11 %) erlitten einen Abfall ihres Phasenwinkelwerts unter 5 Grad. Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine sorgfältige Überwachung für die sichere Anwendung von MKS erforderlich ist.

Transparenz

Zwei der Autoren werden als Erfinder von Patenten für medizinische Anwendungen des Fastens und der FMD in der Onkologie ausgewiesen, und 1 Autor hält eine Kapitalbeteiligung an L-Nutra Inc., dem Unternehmen, dessen Produkt in der Studie verwendet wurde.

Implikationen üben

Wenn wir uns dem Fasten in der integrativen Onkologie nähern, müssen wir zuerst die Sicherheit im Auge behalten. Einer der harten Kämpfe, denen Kalorienrestriktion und Fasten gegenüberstehen, ist, dass wir als Gesellschaft die Kranken ernähren wollen. Hinzu kommt die Tatsache, dass Krebs in der Regel eine Krankheit der Nahrungsverschwendung ist, wobei Kachexie ein echtes Risiko für Patienten mit fortgeschrittenem Krebs darstellt. Es überrascht nicht, dass sich viele Ärzte aufgrund ihrer Bedenken hinsichtlich des Ernährungszustands gegen die Idee sträuben, ihre Patienten zu fasten.

Präklinische Daten haben viele Mechanismen und Vorteile des Fastens/der Kalorienrestriktion bei Tieren gezeigt, und wir müssen dies sicher für den Menschen voranbringen. MKS versucht, durch gezielten Mangel an Makronährstoffen einen totalen Fastenzustand nachzuahmen, was einer Person erlaubt zu essen und die Bedenken von mitbehandelnden Ärzten und Zögern von Patienten etwas zu lindern. Als Praktiker, der FMD anwendet und selbst fastet, weiß ich, dass es ein gutes Sicherheits- und Nutzenniveau gibt, und diese Studie zeigt, dass es bei sorgfältiger Überwachung sowohl sicher als auch machbar ist für diejenigen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen. Die Blutuntersuchung bestätigt, dass FMDs tatsächlich einige der Endpunkte erreichen, von denen angenommen wird, dass sie vom Fasten profitieren, wie z. B. die Senkung von IGF-1.

Klinisch habe ich vermutet, dass es sinnvoll ist, Patienten wegen einiger der Vorteile gegen Krebs zu fasten, die es haben könnte, sogar außerhalb eines Chemo-Szenarios. Ein häufiges Szenario wären Brustkrebspatientinnen, die sich einer endokrinen Therapie unterziehen. In dieser Studie heißt es: „Diese Ergebnisse sind besonders relevant angesichts der Tatsache, dass zuvor gezeigt wurde, dass reduzierte Blutspiegel von Insulin, IGF1 und Leptin die Aktivität von Chemotherapie, endokrinen Therapien und Inhibitoren des PI3K-mTOR-Signalwegs verstärken. Noch interessanter beobachteten wir, dass die Leptin-, IGF1- und IGFBP3-Spiegel zwei bis drei Wochen nach dem Ende der MKS-Periode niedriger blieben als zu Beginn, während Adiponektin und IGFBP1 höher blieben. Dies weist darauf hin, dass einige metabolische Effekte der MKS bestehen bleiben für längere Zeit, was möglicherweise dazu beiträgt, lang anhaltende ungünstige Bedingungen für das Tumorwachstum zu schaffen.”¹

Naturheilkundlich beobachten wir seit langem Vorteile des Fastens bei unseren Patienten, insbesondere in Bezug auf Entzündungen und einen gesunden Zellumsatz. Jetzt werden die direkten Verbindungen zum Antikrebsmechanismus hergestellt.

Naturheilkundlich beobachten wir seit langem Vorteile des Fastens bei unseren Patienten, insbesondere in Bezug auf Entzündungen und einen gesunden Zellumsatz.“

Um diese Studie in den Kontext des Standes der Fastenwissenschaft zu stellen, versuchen wir immer noch, bessere menschliche Daten zu erhalten, um die große Menge an präklinischen Daten zu bestätigen, die wir haben. Schon früh gab es einige sehr vielversprechende kleine Pilotstudien, die von Longo et al. durchgeführt wurden und 2009 veröffentlicht wurden.² neben einer Chemotherapie Schutzwirkung zeigen. In einer neueren Überprüfung der Daten haben wir mehr Mechanismen und unser Verständnis wurde geklärt, aber die Autoren kommen zu dem Schluss, dass noch mehr menschliche Daten benötigt werden.³ Es macht Sinn, dass die Kosten für die Durchführung groß angelegter Humanstudien zum Fasten ohne einen wirtschaftlichen Treiber wie ein Medikament oder ein zu verkaufendes Produkt unerschwinglich sind.

Diese Studie wurde von einem Unternehmen, L-Nutra, gesponsert, das das verwendete MKS-Produkt herstellt und verkauft. Es wäre ideal, zukünftige Studien von unabhängigen Dritten durchführen zu lassen, um die günstigen Veränderungen sowie die aufgetretenen klinischen Herausforderungen zu bestätigen.

Dieses Papier festigt und baut auf der sich entwickelnden Begründung für die Verwendung des Fastens als Werkzeug in verschiedenen onkologischen Anwendungen auf, zumindest für ernährungsstabile Patienten. Es ist schwer, zu viele direkte Behauptungen aus dieser Art von Studie aufzustellen, da sie darauf ausgelegt war, grundlegende Sicherheit und Machbarkeit zu zeigen, nicht Ergebnisse. In der Praxis habe ich die Vorteile des Fastens in mehreren Szenarien gesehen und mich über die Sicherheit des Fastens über viele Jahre Erfahrung hinweg gut gefühlt. Die Ergebnisse dieser Studie sollten andere Ärzte weiter ermutigen, dass MKS sicher eingesetzt werden können, sogar bei Patienten, die sich verschiedenen Krebsbehandlungen unterziehen.