Εγκεφαλικό μετά από θεραπεία αυχένα; Μια διευκρινιστική επισκόπηση

Εγκεφαλικό μετά από θεραπεία αυχένα; Μια διευκρινιστική επισκόπηση

Σε μια πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2024, οι ερευνητές εξέτασαν τις πιθανές συνδέσεις μεταξύ του χειρισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (γνωστός ως CSM) και της άμεσης ανάπτυξης εγκεφαλικών επεισοδίων. Το CSM είναι μια τεχνική θεραπείας που χρησιμοποιείται συχνά από τους χειροπράκτες για την ανακούφιση του πόνου και της έντασης στην περιοχή του λαιμού. Υπήρξε ανησυχία ότι αυτή η θεραπεία θα μπορούσε να προκαλέσει ανατομή υγιών αρτηριών λαιμού, η οποία στη χειρότερη περίπτωση θα μπορούσε να οδηγήσει σε άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ωστόσο, η έρευνα καταλήγει στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει αιτιολογική σύνδεση μεταξύ του CSM και του διαχωρισμού της αυχενικής αρτηρίας (CAD) σε υγιείς αυχενικές αρτηρίες. Αντίθετα, η έρευνα εντόπισε εύλογους θρομβοεμβολικούς και θρομβωτικούς μηχανισμούς με τους οποίους θα μπορούσε να συμβεί άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο μετά το CSM. Ένα βασικό σημείο εδώ είναι ότι αυτοί οι μηχανισμοί υποθέτουν ότι το CAD υπάρχει ήδη πριν από την εκτέλεση του CSM, αντί ότι το CAD προκύπτει ως αποτέλεσμα του CSM.

Αυτά τα ευρήματα θα μπορούσαν να έχουν εκτεταμένες επιπτώσεις στην πρακτική και σε ιατροδικαστικά ζητήματα για τους γιατρούς που κάνουν CSM. Υπογραμμίζουν την ανάγκη για ενδελεχή ιατρική εξέταση και διάγνωση πριν από τη θεραπεία με CSM για τον εντοπισμό τυχόν προϋπάρχουσας ΣΝ και με τον τρόπο αυτό ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο άμεσου εγκεφαλικού.

Αυτή η έρευνα θα μπορούσε να οδηγήσει τους γιατρούς να αλλάξουν τις πρακτικές τους για να διασφαλίσουν ότι οι ασθενείς αξιολογούνται σωστά πριν υποβληθούν σε θεραπεία με CSM. Θα μπορούσε επίσης να ενθαρρύνει την ανάπτυξη νέων κατευθυντήριων γραμμών και εκπαίδευσης σχετικά με την αξιολόγηση κινδύνου πριν από την CSM.

Βασικοί όροι και έννοιες:

• CSM (Cervical Spine Manipulation): Eine Behandlungsmethode, bei der durch manuelle Techniken Druck auf die Halswirbelsäule ausgeübt wird, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern.
• CAD (Cervical Artery Dissection): Eine Erkrankung, bei der sich in den Wänden einer Halsarterie ein Riss bildet, was zu einer Blutung in die Arterienwand führt und das Risiko für einen Schlaganfall erhöht.
• Thromboembolisch und thrombotisch: Bezugnehmend auf die Bildung eines Blutgerinnsels innerhalb eines Blutgefäßes, das potenziell ein Gefäß blockieren (thrombotisch) oder sich lösen und in einem anderen Teil des Körpers Blockaden verursachen kann (thromboembolisch).
• Schlaganfall: Ein medizinischer Notfall, bei dem die Blutversorgung zu einem Teil des Gehirns unterbrochen wird, was zu einem Absterben von Gehirnzellen führt.

Αυτή η έρευνα υποδηλώνει ότι η ασφαλής χρήση του CSM απαιτεί ακριβή αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, ιδιαίτερα όσον αφορά τις αυχενικές αρτηρίες, για να μειωθεί ο κίνδυνος άμεσου εγκεφαλικού.

Πιθανοί μηχανισμοί για άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από χειρισμό του τραχήλου της μήτρας

Η συζήτηση γύρω από την ασφάλεια του χειρισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (CSM) και τον κίνδυνο πρόκλησης άμεσου εγκεφαλικού συνεχίζεται. Συγκεκριμένα, το ερώτημα είναι εάν το CSM μπορεί να προκαλέσει ανατομή υγιών αυχενικών αρτηριών και να οδηγήσει σε άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα διαψεύδει μια αιτιολογική σχέση μεταξύ του CSM και του διαχωρισμού της αυχενικής αρτηρίας (CAD) σε υγιείς αυχενικές αρτηρίες. Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για να προσδιοριστεί εάν μπορούν να εντοπιστούν εύλογοι μηχανισμοί για την πρόκληση άμεσου εγκεφαλικού επεισοδίου από CSM, όπου το άμεσο εγκεφαλικό ορίζεται ως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίζεται μέσα σε δευτερόλεπτα ή λεπτά από ένα CSM.

Η ανασκόπηση αποκάλυψε εύλογους θρομβοεμβολικούς και θρομβωτικούς μηχανισμούς που θα μπορούσαν να προκαλέσουν άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο από CSM. Μια επαναλαμβανόμενη πτυχή αυτών των μηχανισμών είναι ότι το CAD είναι παρόν πριν από την εκτέλεση του CSM και δεν προκύπτει ως αποτέλεσμα του CSM. Αυτή η δήλωση παρέχει σημαντική εικόνα της συζήτησης υποδηλώνοντας ότι ο πραγματικός κίνδυνος μπορεί να υπάρχει πριν καν συμβεί η χειραγώγηση.

Η αναγνώριση αυτών των μηχανισμών έχει τόσο κλινικές όσο και ιατροδικαστικές επιπτώσεις για τους γιατρούς που κάνουν CSM. Υπογραμμίζει τη σημασία ενός προσεκτικού ιστορικού και εξέτασης του ασθενούς για τον αποκλεισμό υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου ή προϋπάρχουσες καταστάσεις που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ΣΝ. Υπογραμμίζει επίσης την ανάγκη για κατάλληλη εκπαίδευση των ασθενών σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η τρέχουσα έρευνα τονίζει την ανάγκη για περαιτέρω μελέτες σχετικά με τους συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου και τη συχνότητα με την οποία το CSM μπορεί να οδηγήσει σε CAD ή άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μεγαλύτερη εστίαση σε ακριβείς διαγνωστικές διαδικασίες για τον εντοπισμό ευάλωτων ομάδων ασθενών θα μπορούσε να οδηγήσει σε ασφαλέστερη πρακτική του CSM.

Για περισσότερες λεπτομέρειες, ανατρέξτε στην πλήρη μελέτη παρακάτω https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38510520.