Vismaz ceturtā daļa cilvēku, kuriem ir smagi smadzeņu ievainojumi un kuri fiziski nespēj reaģēt uz komandām, patiesībā ir apzināti, kā atklājās pirmais šāda veida starptautiskais pētījums 1.

Lai gan šie cilvēki nevarēja pacelt, teiksim, īkšķi, viņi joprojām parādīja atkārtotu smadzeņu darbību, kad viņiem lūdza iedomāties, ka viņi pārvietojas vai vingro.

"Šis ir viens no ļoti svarīgiem pētījumiem" komas un citu apziņas traucējumu jomā, saka Daniels Kondziella, Kopenhāgenas universitātes mācību slimnīcas Rigshospitalet neirologs.

Rezultāti nozīmē, ka ievērojams skaits cilvēku ar smadzeņu traumām, kas šķiet nereaģējoši, var dzirdēt lietas, kas notiek apkārt, un, iespējams, var pat izmantot smadzeņu un datoru saskarnes (BCI), lai sazinātos, saka pētījuma vadītājs Nikolass Šifs, Weill Cornell Medicine Ņujorkā neirologs. BCI ir Cilvēka galvā implantētas ierīces, kas fiksē smadzeņu darbību, tos atšifrēt un pārvērst komandās, kas var, piemēram, pārvietot datora kursoru. "Mums vajadzētu veltīt resursus, lai atrastu šos cilvēkus un palīdzētu viņiem," sacīja Šifs. Darbs šodien tika paveiktsNew England Journal of Medicinepublicēts 1.

Smadzeņu skenēšana

Pētījumā tika iekļauti 353 cilvēki ar smadzeņu traumām, ko izraisījuši tādi notikumi kā fiziskas traumas, sirdslēkmes vai insulti. No tiem 241 nereaģēja uz virkni standarta reaģētspējas testu pie gultas, tostarp testā, kurā tika prasīts pacelt īkšķi; pārējie 112 varētu.

Visiem pētījuma dalībniekiem tika veikta viena vai abu veidu smadzeņu skenēšana. Pirmais bija funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (fMRI), kas mēra garīgo aktivitāti netieši, atklājot asiņu skābekli smadzenēs. Otrais bija Elektroencefalogrāfija (EEG), kas tieši mēra smadzeņu viļņu aktivitāti, izmantojot ar elektrodu pārklātu vāciņu cilvēka galvas ādā. Katras skenēšanas laikā subjektiem tika uzdots iedomāties sevi spēlējam tenisu vai atveram un aizveram roku. Komandas tika nepārtraukti atkārtotas 15–30 sekundes, pēc tam bija pauze; vingrinājums tika atkārtots sešas līdz astoņas komandu sesijas.

No fiziski nereaģējošajiem subjektiem aptuveni 25% demonstrēja smadzeņu darbību visā EEG vai fMRI pārbaudes periodā. Medicīniskais termins, kas apzīmē spēju reaģēt garīgi, bet ne fiziski, ir kognitīvā motora disociācija. Pētījumā iesaistītajiem 112 cilvēkiem, kuri tika klasificēti kā atsaucīgi, smadzeņu darbības testos bija nedaudz labāki rezultāti, taču ne tik daudz: tikai aptuveni 38% uzrādīja konsekventu aktivitāti. Iespējams, ka tas ir tāpēc, ka testi uzstādīja lielu šķērsli, saka Šifs. "Es esmu bijis MRI un veicis šo eksperimentu, un tas ir grūti," viņš piebilst.

Tā nav pirmā reize, kad pētījums atklāj kognitīvo motorisko disociāciju cilvēkiem ar smadzeņu traumām, kuri fiziski nereaģē. Piemēram, 2019. gadā publicētajā rakstā šāda uzvedība tika parādīta 15% no 104 pārbaudītajiem cilvēkiem. 2. Tomēr jaunākais pētījums ir plašāks un pirmais šāda veida daudzcentru pētījums. Pārbaudes tika veiktas sešās medicīnas iestādēs četrās valstīs: Beļģijā, Francijā, Apvienotajā Karalistē un ASV.

25% nereaģējošo cilvēku, kuriem bija smadzeņu darbība, parasti bija jaunāki par tiem, kuriem tā nebija, viņiem bija fiziskas traumas, un viņu traumas bija ilgākas nekā citiem. Kondziella brīdina, ka šo attiecību turpmākai izmeklēšanai būtu nepieciešams atkārtots cilvēku novērtējums nedēļu vai mēnešu laikā. "Mēs ļoti maz zinām par apziņas atveseļošanās līknēm laika gaitā un dažādām smadzeņu traumām," viņš saka.

Iespējas pilnveidoties

Tomēr pētījumam ir daži ierobežojumi. Piemēram, ne visi medicīnas centri EEG vai fMRI skenēšanas laikā izmantoja tādu pašu uzdevumu skaitu vai veidu, vai arī tādu pašu elektrodu skaitu EEG sesiju laikā, kas varētu novirzīt rezultātus.

Tomēr galu galā, ņemot vērā tik lielu šķērsli smadzeņu darbības reģistrēšanai, pētījums, iespējams, par zemu novērtē to fiziski nereaģējošo cilvēku īpatsvaru, kuri ir pie samaņas, saka Šifs. Kondziella piekrīt. Viņš atzīmē, ka kognitīvi-motorās disociācijas rādītāji bija visaugstākie cilvēkiem, kuriem tika pārbaudīta gan EEG, gan fMRI, tāpēc, ja abas metodes būtu izmantotas katram pētījuma dalībniekam, kopējais rādītājs varētu būt vēl lielāks.

Tomēr izmantotie testi ir loģistikas un skaitļošanas ziņā sarežģīti, "tāpēc pasaulē patiešām ir tikai daži centri, kas spēj izmantot šīs metodes," saka Kondziella.

Šifs uzsver, cik svarīgi ir identificēt cilvēkus ar smadzeņu traumām, kuri nereaģē, bet ir pie samaņas. "Būs cilvēki, kuriem mēs varam palīdzēt izkļūt no šī stāvokļa," viņš saka, iespējams, izmantojot BCI vai citas ārstēšanas metodes vai vienkārši turpinot sniegt medicīnisko aprūpi. Zinot, ka kāds ir pie samaņas, var ietekmēt ģimenes un medicīnas komandas lēmumus par dzīvības uzturēšanu un ārstēšanu. “Tas maina katru reizi, kad uzzini, ka kāds ir atsaucīgs,” viņš saka.