Najmenej štvrtina ľudí, ktorí majú vážne poranenia mozgu a fyzicky nie sú schopní reagovať na príkazy, v skutočnosti je vedome, ako odhalila prvá medzinárodná štúdia svojho druhu 1.

Aj keď títo ľudia nemohli dať, povedzme, palec hore, stále vykazovali opakovanú mozgovú aktivitu, keď boli požiadaní, aby si predstavili, ako sa hýbu alebo cvičia.

„Toto je jedna z veľmi dôležitých prelomových štúdií“ v oblasti kómy a iných porúch vedomia, hovorí Daniel Kondziella, neurológ z Rigshospitalet, fakultnej nemocnice na Kodanskej univerzite.

Zistenia znamenajú, že značný počet ľudí s poranením mozgu, ktorí sa zdajú nereagujúce, môže počuť veci, ktoré sa okolo nich dejú, a dokonca môžu byť schopní na komunikáciu používať rozhrania mozog-počítač (BCI), hovorí vedúci štúdie Nicholas Schiff, neurológ z Weill Cornell Medicine v New Yorku. BCI sú Zariadenia implantované do hlavy človeka, ktoré zaznamenávajú mozgovú aktivitu, dekódovať ich a preložiť do príkazov, ktoré dokážu napríklad pohybovať kurzorom počítača. "Mali by sme venovať zdroje na nájdenie týchto ľudí a pomoc im," povedal Schiff. Práca bola vykonaná dnesThe New England Journal of Medicinezverejnené 1.

Skenovanie mozgu

Štúdia zahŕňala 353 ľudí s poraneniami mozgu spôsobenými udalosťami, ako je fyzická trauma, srdcový infarkt alebo mŕtvica. Z nich 241 nereagovalo na batériu štandardných testov citlivosti pri lôžku vrátane testu, v ktorom sa požadovalo palec hore; ostatných 112 by mohlo.

Všetci účastníci štúdie podstúpili jeden alebo oba typy skenov mozgu. Prvý bol funkčná magnetická rezonancia (fMRI), ktorý meria duševnú aktivitu nepriamo zisťovaním okysličovania krvi v mozgu. Druhý bol Elektroencefalografia (EEG), ktorá priamo meria aktivitu mozgových vĺn pomocou elektródy pokrytej čiapočkou na pokožke hlavy. Počas každého skenovania boli subjekty inštruované, aby si predstavili, ako hrajú tenis alebo otvárajú a zatvárajú ruku. Príkazy sa opakovali nepretržite 15–30 sekúnd, potom nasledovala pauza; cvičenie sa potom opakovalo šesť až osem príkazov.

Z fyzicky nereagujúcich jedincov približne 25 % preukázalo mozgovú aktivitu počas celého obdobia vyšetrenia EEG alebo fMRI. Lekársky termín pre schopnosť reagovať mentálne, ale nie fyzicky, je kognitívna motorická disociácia. 112 ľudí v štúdii, ktorí boli klasifikovaní ako citliví, dopadlo o niečo lepšie v testoch mozgovej aktivity, ale nie o veľa: iba asi 38 % vykazovalo konzistentnú aktivitu. Je to pravdepodobne preto, že testy nastavili vysokú prekážku, hovorí Schiff. "Bol som na MRI a urobil som tento experiment a je to ťažké," dodáva.

Nie je to prvýkrát, čo štúdia zistila kognitívnu motorickú disociáciu u ľudí s poranením mozgu, ktorí fyzicky nereagujú. Napríklad dokument publikovaný v roku 2019 ukázal toto správanie u 15 % zo 104 testovaných ľudí 2. Najnovšia štúdia je však väčšia a ide o prvé multicentrické vyšetrovanie svojho druhu. Testy sa uskutočnili v šiestich zdravotníckych zariadeniach v štyroch krajinách: Belgicko, Francúzsko, Spojené kráľovstvo a Spojené štáty americké.

25 % nereagujúcich ľudí, ktorí vykazovali mozgovú aktivitu, malo tendenciu byť mladších ako tí, ktorí tak neurobili, mali zranenia z fyzickej traumy a mali zranenia dlhšie ako ostatní. Kondziella varuje, že ďalšie skúmanie týchto vzťahov by si vyžadovalo opakované hodnotenia ľudí v priebehu týždňov či mesiacov. "Vieme veľmi málo o krivkách zotavenia vedomia v priebehu času a rôznych poranení mozgu," hovorí.

Príležitosti na zlepšenie

Štúdia má však určité obmedzenia. Napríklad nie všetky lekárske strediská používali rovnaký počet alebo typ úloh počas skenovania EEG alebo fMRI alebo rovnaký počet elektród počas sedení EEG, čo by mohlo skresliť výsledky.

V konečnom dôsledku však s takou vysokou prekážkou na registráciu mozgovej aktivity štúdia pravdepodobne podceňuje podiel fyzicky nereagujúcich ľudí, ktorí sú pri vedomí, hovorí Schiff. Kondziella súhlasí. Poznamenáva, že miera kognitívno-motorickej disociácie bola najvyššia u ľudí testovaných na EEG aj fMRI, takže ak by sa obe metódy použili na každej osobe v štúdii, celkové miery by mohli byť ešte vyššie.

Použité testy sú však logisticky a výpočtovo náročné, „takže na celom svete je skutočne len niekoľko centier schopných používať tieto techniky,“ hovorí Kondziella.

Schiff zdôrazňuje dôležitosť identifikácie ľudí s poranením mozgu, ktorí nereagujú, ale sú pri vedomí. "Budú ľudia, ktorým môžeme pomôcť dostať sa z tohto stavu," hovorí, možno pomocou BCI alebo iných liečebných postupov alebo jednoducho pokračovať v poskytovaní lekárskej starostlivosti. Vedomie, že niekto je pri vedomí, môže ovplyvniť rozhodnutia rodín a lekárskych tímov o podpore života a liečbe. "Je to rozdiel zakaždým, keď zistíte, že niekto reaguje," hovorí.