Āronam Džeimsam joprojām ir grūti aptvert, ka viņš ir saņēmis pirmo veiksmīgo pilnas acs transplantāciju vēsturē. "Ir vienkārši nepārspējami būt daļai no kaut kā tik liela," sacīja 47 gadus vecais tēvs no Hotspringsas, Arkanzasas štatā.

2021. gadā Džeimss tika ievainots elektroavārijā, strādājot par augstsprieguma tehniķi. Viņš zaudēja dominējošo kreiso roku, kreiso aci, zodu un degunu. Divus gadus viņš nevarēja ēst cietu pārtiku, negaršot, smaržot vai normāli runāt.

2023. gada maijā Ņujorkas Universitātē (NYU) Langone Health Ņujorkā viņš saņēma pirmo pilno acu un sejas transplantāciju. Vairāk nekā gadu pēc operācijas viņa pārstādītā acs paliek vesela – tīklene pat reaģē uz gaismu, bet Džeimss no tā neredz.

"Tā ir tehniski izcila operācija," saka ķirurgs Bohdans Pomahačs no Jēlas Medicīnas skolas Ņūheivenas štatā, Konektikutas štatā, kurš 2011. gadā veica pirmo pilnas sejas transplantāciju Amerikas Savienotajās Valstīs, bet nebija iesaistīts Džeimsa lietā. "Autori ir virzījuši inovāciju robežas." Operācija notiks šodienJAMA 1aprakstīts.

Maratona operācija

Liela medicīnas komanda transplantēja visu kreiso aci, kaulaino acs dobumu, degunu, zoda kaula gabalu un saistītos muskuļus, nervus un asinsvadus no donora. kuru smadzenes neuzrādīja funkcionālu aktivitāti. Operācija ilga aptuveni 21 stundu.

Ārsti nekad negaidīja, ka Džeimss spēs atgūt redzi transplantētajā acī, saka Daniels Ceradini, NYU Langone Health ķirurgs un pētījuma galvenais autors. Iemesls tam ir tas, ka nebija pierādījumu, ka Donora redzes nervs varētu veiksmīgi atjaunot savienojumu ar Džeimsa smadzenēm. Redzes nervs, kas nosūta informāciju no tīklenes uz smadzenēm, ir daļa no centrālās nervu sistēmas, un kā atjaunot šo sistēmu, paliek noslēpums. Taču operācija pietuvina pētniekus vienu soli tuvāk acu transplantācijai, kas kādu dienu varētu atjaunot redzi, ko Ceradini uzskata par "svēto grālu".

Džeimsam bija nepieciešama sejas transplantācija, un viņš bija gatavs uzņemties papildu risku saistībā ar acu transplantāciju, lai palīdzētu nākamajiem orgānu saņēmējiem. "Es jebkurā gadījumā lietotu imūnsupresantus sejas transplantācijai," viņš saka. "Viss, ko mēs varējām darīt, bija kaut ko uzvarēt."

Prakse, prakse

Acs ķirurģiskā sadalīšana ir tik sarežģīta, ka komanda vismaz 15 reizes praktizējās uz līķiem, saka Ceradini.

Lai operācija būtu iespējama, apvienojās daudzi zinātnes sasniegumi. Komanda “būtībā izstrādāja jaunu darbību, kuras pamatā ir esošie principi,” saka Pomahačs. Asins piegāde acīm nāk no citas artērijas, nevis tās, kas apgādā pārējo seju. Lai nodrošinātu, ka ziedotā acs pārāk ilgi nepaliktu bez asins piegādes, ķirurgi artēriju, kas apgādāja donora aci, savienoja ar donora ārējās miega artērijas atzaru — lielu asinsvadu, kas sākas netālu no kakla. Pēc tam visa struktūra tika pārstādīta Džeimsam, procedūra, kas nekad nav veikta cilvēkiem. "Viņi izdomāja, kā atjaunot acs ābolu tā, lai tas nesabojātu asins plūsmu," saka Pomahačs.

Vēl viens sasniegums bija 3D drukātu ķirurģisko veidņu komplekta izveide, kas ļāva ķirurgiem novākt tieši tādu donora kaula daudzumu, kāds bija nepieciešams Džeimsa sejai. Veidnes tika balstītas uz Donora un Džeimsa seju CT skenēšanu, un operācijas laikā tās tika novietotas uz viņu sejām. "Donora gabals precīzi iekļaujas, piemēram, precīzs puzles gabals," saka Ceradini.

Pēc visa šī, neviens nezināja, kā transplantētais acs ābols uzvedīsies, saka Ceradini: "Vai tas saraujas? Vai tīklene darbojas?"

Niezes sajūta

Kad Džeimss pamodās no operācijas, pirmais, ko viņš pamanīja, bija smaka. Pēc diviem gadiem bez ožas sajūta Viņš bija pateicīgs, lai gan smarža bija "līdzīga slimnīcai", viņš smejoties saka.

Pēc apmēram pusotras nedēļas viņš pirmo reizi ieraudzīja savu jauno seju. Pat tagad, ejot garām spogulim, viņš apburts apstājas. Izejot ārā, viņš vairs nevalkā aizsēju un masku kā pirms transplantācijas. Viņš ir sajūsmā par iespēju atkal audzēt bārdu.

Pārstādītā acs nevar kustēties vai redzēt, bet ir normālu spiedienu un labu asins piegādi, un tīklene reaģē uz gaismu. Džeimsam var rasties nieze dziļi acs dobumā, un sajūta ap aci sāk atgriezties. Perifērie nervi ap aci nejauši ataug, saka Ceradini.

Atjaunot redzi

Nav skaidrs, vai acs transplantācija, kas recipientam atjauno redzi, kādu dienu būs iespējama. Ceradini uzskata, ka tas ir "tuvākajā nākotnē sasniedzams mērķis". Pomahačs nepiekrīt. Tomēr abi ir vienisprātis, ka trūkstošais būtiskais elements, lai to panāktu, ir izdomāt, kā atjaunot redzes nervu. Pomahačs uzskata, ka tas ir maz ticams. "Tas varētu notikt, ja mēs izdomājam smadzeņu vai muguras smadzeņu atjaunošanos," viņš saka.

Tomēr Džeimss, viņa sieva Mīgana un viņu 19 gadus vecā meita Allija ir labā noskaņojumā, kas viņiem nozīmē vienam otru ķircināt. Allija nesen publicēja ziņas TikTok un novērtēja lietas, ko darīja viņas tēvs, atceras Mīgena. “100/10, iekļauta slimības vēsturē,” paziņoja Allija. "Tomēr joprojām plikums."