Aaron James stále jen těžko chápe, že dostal první úspěšnou transplantaci celého oka v historii. "Je to prostě ohromující být součástí něčeho tak velkého," řekl 47letý otec z Hot Springs v Arkansasu.

V roce 2021 byl James zraněn při elektrické nehodě, když pracoval jako technik vysokého napětí. Přišel o dominantní levou paži, levé oko, bradu a nos. Dva roky nebyl schopen jíst pevnou stravu, ochutnat, čichat nebo normálně mluvit.

V květnu 2023 dostal první úplnou transplantaci očí a obličeje na New York University (NYU) Langone Health v New Yorku. Více než rok po operaci zůstává jeho transplantované oko zdravé – sítnice dokonce reaguje na světlo - ale James z něj nevidí.

„Je to technicky brilantní operace,“ říká chirurg Bohdan Pomahač z Yale School of Medicine v New Haven, Connecticut, který provedl první transplantaci celého obličeje ve Spojených státech v roce 2011, ale nebyl zapojen do Jamesova případu. "Autoři posunuli hranice inovací." Operace proběhne dnesJAMA 1popsaný.

Maratonská operace

Velký lékařský tým transplantoval celé levé oko, kostěnou oční jamku, nos, kousek bradové kosti a související svaly, nervy a krevní cévy od dárce. jehož mozek nevykazoval žádnou funkční aktivitu. Operace trvala přibližně 21 hodin.

Lékaři nikdy neočekávali, že by James mohl znovu získat zrak v transplantovaném oku, říká Daniel Ceradini, chirurg na NYU Langone Health a hlavní autor studie. Důvodem je, že neexistují žádné důkazy o tom, že Oční nerv dárce se mohl úspěšně znovu spojit s Jamesovým mozkem. Oční nerv, který vysílá informace ze sítnice do mozku, je součástí centrálního nervového systému a jak tento systém regenerovat, zůstává záhadou. Operace však přivádí vědce o krok blíže k transplantaci oka, která by mohla jednoho dne obnovit vidění, které je podle Ceradiniho považováno za „svatý grál“.

James potřeboval transplantaci obličeje a byl ochoten podstoupit další riziko transplantace oka, aby pomohl budoucím příjemcům orgánů. "K transplantaci obličeje bych stejně bral imunosupresiva," říká. "Vše, co jsme mohli udělat, bylo něco vyhrát."

Cvičit, cvičit

Chirurgická disekce oka je tak složitá, že tým cvičil na mrtvolách nejméně 15krát, říká Ceradini.

Aby byla operace možná, sešlo se mnoho vědeckých pokroků. Tým „v podstatě vyvinul novou operaci založenou na stávajících principech,“ říká Pomahač. Krevní zásobení očí pochází z jiné tepny, než je ta, která zásobuje zbytek obličeje. Aby se zajistilo, že darované oko nezůstane bez přísunu krve příliš dlouho, připojili chirurgové tepnu, která zásobovala oko dárce, k větvi zevní krční tepny dárce, velké cévě, která začíná blízko krku. Celá struktura byla poté transplantována do Jamese, což je postup, který nebyl nikdy proveden na lidech. "Přišli na to, jak obnovit oční bulvu způsobem, který nepoškodí průtok krve," říká Pomahač.

Dalším pokrokem bylo vytvoření sady 3D tištěných chirurgických šablon, které umožnily chirurgům sklidit správné množství dárcovské kosti, které Jamesova tvář potřebovala. Šablony byly založeny na CT skenech tváří dárce a Jamese a byly umístěny na jejich obličej během operace. „Dárcovský dílek přesně zapadá, jako přesný dílek skládačky,“ říká Ceradini.

Po tom všem nikdo nevěděl, jak se bude transplantovaná oční bulva chovat, říká Ceradini: "Stahuje se? Funguje sítnice?"

Pocit svědění

Když se James probral z operace, první, čeho si všiml, byl zápach. Po dvou letech bez čich Byl vděčný, i když zápach byl „nemocniční,“ říká se smíchem.

Asi po týdnu a půl poprvé uviděl svou novou tvář. Ještě teď, když prochází kolem zrcadla, fascinovaně se zastaví. Když jde ven, už nenosí pásku přes oči a masku jako před transplantací. Je nadšený, že si znovu nechá narůst vousy.

Transplantované oko se nemůže hýbat ani vidět, ale ano normální tlak a dobré prokrvení a sítnice reaguje na světlo. James může zažít pocit svědění hluboko v oční jamce a pocit kolem oka se začne vracet. Periferní nervy kolem oka rostou náhodně, říká Ceradini.

Obnovit vidění

Není jasné, zda transplantace oka, která obnoví zrak příjemci, bude jednoho dne proveditelná. Ceradini věří, že jde o „dosažitelný cíl v blízké budoucnosti“. Pomahač nesouhlasí. Oba se však shodují, že chybějícím zásadním prvkem k dosažení tohoto cíle je zjistit, jak regenerovat zrakový nerv. Pomahač se domnívá, že je to nepravděpodobné. "Mohlo by se to stát, kdybychom zjistili regeneraci mozku nebo míchy," říká.

Přesto jsou James, jeho žena Meagan a jejich 19letá dcera Allie v dobré náladě, což pro ně znamená škádlit se navzájem. Allie nedávno zveřejnila příspěvek na TikTok a hodnotila věci, které její otec dělal, vzpomíná Meaghan. "100/10, lékařská historie," napsal Allie. "Stále holohlavý."