Keď trans muži dostávajú testosterónovú terapiu, ich telá sa v mnohých ohľadoch začínajú podobať telám cis mužov – vrátane ich imunitného systému. Tvrdí to dnes zverejnená štúdiaPríroda 1, jeden z najväčších doteraz skúmajúcich, ako hormonálna terapia potvrdzujúca pohlavie (GAHT) v priebehu času ovplyvňuje imunitný systém.

Zistenia poskytujú veľmi potrebný pohľad a môžu vysvetliť, prečo muži majú tendenciu byť náchylnejší na vírusové infekcie ako ženy a ženy sú často náchylnejšie na autoimunitné ochorenia.

Štúdia je dôležitá, pretože lekári chcú, aby bol GAHT „prirodzene bezpečný“, hovorí spoluautor Mats Holmberg, endokrinológ z Karolinska Institute v Štokholme, ktorý poskytuje starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie. Je to krok k tomu, aby sme mohli poskytnúť najlepšiu možnú liečbu, hovorí Holmberg.

Imunologická rovnováha?

Počas svojej štúdie Holmberg a jeho kolegovia odobrali vzorky krvi od 23 trans mužov (ktorým boli pri narodení pridelené ženy, ale hľadali muža GAHT) v troch časových bodoch: predtým, ako začali s GAHT, tri mesiace po začatí liečby a jeden rok po začatí liečby. V priebehu času výskumníci pozorovali posun v imunitnej odpovedi účastníkov, od typu charakterizovaného vysokými hladinami imunitných signálnych proteínov nazývaných interferóny typu I, ktoré sa špecializujú na boj proti vírusovým infekciám, k typu charakterizovanému množstvom zápalového proteínu nazývaného tumor nekrotizujúci faktor (TNF), ktorý je spojený s rastom svalov.

Novinkou je, že pohlavné hormóny zrejme krížovo regulujú imunologické dráhy, hovorí spoluautor štúdie Petter Brodin, detský imunológ z Karolinska Institutet. Keď hladina testosterónu stúpa a hladina estrogénu klesá, zdá sa, že imunitný systém prechádza bodom rovnováhy, dodáva Brodin.

„Je to veľmi zaujímavé nové zistenie, ktoré spustí množstvo výskumov,“ hovorí Marcus Altfeld, imunológ z Univerzitnej nemocnice Hamburg-Eppendorf v Nemecku. Altfeld chce predovšetkým pochopiť, či zvýšenie hladín TNF priamo znižuje množstvo interferónov typu I alebo či testosterón sprostredkováva oba účinky nezávisle.

Účinky choroby

Vedci poznamenávajú, že ich zistenia odrážajú reálnu náchylnosť na infekcie a choroby na molekulárnej úrovni. Napríklad muži infikovaní koronavírusom SARS-CoV-2 počas prvých dní pandémie COVID-19 mali úmrtnosť asi o 50 % vyššia ako u infikovaných žien. To dáva zmysel, hovorí Brodin, pretože ženy majú zvyčajne vysoké hladiny interferónov typu I, ktoré im pomáhajú bojovať proti infekciám.

Na druhej strane, u žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie pretrvávajúci COVID-19, ako u mužov – podľa štúdie je to asi o 76 % pravdepodobnejšie. 2. Môže to byť spôsobené tým, že pretrvávajúci COVID-19 zdieľa podobnosti s autoimunitnými ochoreniami, z ktorých niektoré sú spojené s nadmernou aktiváciou interferónového systému typu I.

Iné výskumy poukazujú týmto smerom. Vopred zverejnená štúdia 3v marci ukazuje, že nízke hladiny testosterónu sú prediktívnym faktorom v tom, či sa u žien vyvinie pretrvávajúci COVID-19. „Význam pohlavných hormónov pri akútnom, ťažkom COVID aj perzistentnom COVID sa čoraz viac uznáva,“ hovorí spoluautorka predbežnej štúdie Akiko Iwasaki, imunologička z Yale University v New Haven, Connecticut.

Ale hormóny pravdepodobne nie sú úplným príbehom, pokiaľ ide o rozdiely v náchylnosti na COVID-19 alebo iné choroby, tvrdia vedci. Chromozóm X – ktorého ženy majú zvyčajne dve kópie a muži jednu – si tiež zaslúži pozornosť, hovorí Sabra Klein, imunologička z Johns Hopkins University v Baltimore v štáte Maryland. The

Autoimunitné riziko

Trans muži sa nemusia príliš obávať, že terapia testosterónom zvýši ich riziko vírusových infekcií. "Väčšina normálnych infekcií je bežná u oboch pohlaví," hovorí Altfeld a ľudia sa z nich zotavujú. Autoimunitné ochorenia, na druhej strane, môžu byť vážne a Holmberg sa obáva, že estrogénová terapia, ktorá znižuje testosterón, by mohla zvýšiť riziko vzniku týchto ochorení.

Štúdia však priamo neskúmala liečbu alebo bezpečnosť estrogénom. Klein sa domnieva, že je ešte príliš skoro povedať, či by sa mala zvážiť súvislosť medzi autoimunitnými ochoreniami a GAHT. „Toto sú malé vzorky,“ hovorí – 23 ľudí nie je veľa. "To naznačuje potrebu ďalšieho výskumu."

Niektorí lekári už na súvislosť upozorňujú svojich pacientov. Altfeld, ktorý študuje účinky GAHT na imunitný systém, hovorí, že spolupracuje s lekármi, ktorí informujú trans ženy, že liečba estrogénom je spojená s rizikom vzniku autoimunitného ochorenia. Potenciálna nevýhoda je „v komunite známa,“ hovorí.

Ale nie každý má tak dobre informovaných lekárov. Je „naozaj ťažké“ nájsť poskytovateľa medicíny, ktorý sa špecializuje na viaceré disciplíny, ako je imunológia a rodovo potvrdzujúca starostlivosť, a dokáže sa venovať „intersekčným potrebám,“ hovorí Jamie, transmužská osoba (pri narodení pridelená žena, ale identifikujúca sa s maskulinitou), ktorá trpí autoimunitnou poruchou zvanou Sjögrenov syndróm a ktorá chce byť pod pseudonymom Nebyť identifikovaná v živote každého. ich rodovú identitu.

Jamie si zvolila testosterónovú terapiu na potvrdenie pohlavia aj na liečbu Sjögrenovho syndrómu – opatrenie, ktoré podnikla na základe vlastného štúdia vedeckej literatúry, a nie na odporúčanie lekára. Odvtedy Jamie vymenila testosterónovú terapiu za imunosupresívum s názvom Adalimumab (predávané ako Humira), aby zlepšila svoje zdravie. Adalimumab inhibuje TNF, ktorý je zvýšený u ľudí so Sjögrenovým syndrómom. Práca Holmberga a Brodina prinútila Jamie uvažovať, či by návrat k liečbe testosterónom znížil účinnosť adalimumabu, ktorý užíva, pretože by sa jej hladiny TNF mohli zvýšiť. „Bože, priala by som si, aby o tom existovali štúdie, aby sme vedeli, ako fungujú interakcie, namiesto toho, aby sme len hádali,“ hovorí.