Mpox се разпространява бързо: Това са въпросите, които карат изследователите напред

Като Световна здравна организация (СЗО) обяви извънредна ситуация за общественото здраве заради Mpox по-рано този месец Причината е, че тревожна форма на вируса, която причинява болестта, се е разпространила в няколко африкански страни, където никога преди не е била срещана. Оттогава двама души, пътуващи до Африка – един от Швеция и един от Тайланд – са се заразили с този вирус clade 1b и са го донесли обратно в своите страни.

Въпреки че изследователите знаят за настоящата епидемия от края на миналата година, необходимостта от отговори сега е по-спешна от всякога. Демократична република Конго (ДРК) в Централна Африка се бори с вируса Clade I – група, която включва Ib – от десетилетия. Досега Clade I инфекции обикновено възникват, когато човек има контакт с диви животни и огнищата спират.

Clade Ib изглежда различен и се разпространява предимно чрез контакт с хора, включително чрез секс. Само в ДРК тази година са докладвани близо 18 000 случая на Mpox — много от тях при деца — и най-малко 600 смъртни случая.

Как изглежда тази извънредна ситуация в сравнение с тази, обявена през 2022 г., когато случаите на Mpox се появиха по целия свят? Как този вирус се сравнява с версията, която е причинила това огнище, вид, наречен Clade II? И ще успее ли Африка да овладее този проблем?Природатаговори с изследователи за информацията, която бързат да съберат.

Clade Ib по-смъртоносен ли е от другите видове вируси?

Трудно е да се определи, казва Джейсън Киндрачук, вирусолог от Университета на Манитоба в Уинипег, Канада. В момента има две едновременни огнища в ДРК. Вирусът Clade I, който е ендемичен в гористите райони на ДРК от десетилетия, циркулира в селските райони, където хората го получават от животни. Този клад е преименуван на Ia след откриването на клад Ib. Проучванията върху животни показват, че Clade I е по-смъртоносен от Clade II ¹, но Киндрачук казва, че е трудно да се спекулира какво означава това за хората.

Дори и да не е фатален, Mpox може да причини треска, болки и болезнени, пълни с течност кожни лезии.

Въпреки че много доклади казват, че 10% от Clade I инфекциите при хората са фатални, специалистът по инфекциозни заболявания Laurens Liesenborghs от Института по тропическа медицина в Антверпен, Белгия, се съмнява, че това число е точно. Дори последната оценка на СЗО за 3,5% смъртност сред хората с Mpox в ДРК може да е висока.

Има много причини, поради които оценките на смъртността могат да бъдат ненадеждни, казва Лизенборгс. От една страна, данните от наблюдението записват само най-сериозните случаи. Много хора, които са по-малко болни, може да не потърсят лечение в болници или от лекари, така че инфекциите им остават неотчетени.

Друг фактор, който може да изкриви нивото на смъртност, е вторично здравословно разстройство. Например хората с ХИВ - които съставляват значителна част от населението в много африкански страни - умират от Mpox с два пъти по-висок процент от хората, които нямат компрометирана имунна система, особено ако техният ХИВ не е лекуван ². Високата смъртност сред децата под 5 години може да се дължи отчасти на недохранването, което е често срещано сред децата в селските части на ДРК, казва Лизенборгс.

Clade Ib по-заразен ли е от другите видове?

Вирусът clade 1b привлече особено внимание, тъй като епидемиологичните данни показват, че той се предава по-лесно между хората, отколкото предишните щамове, включително чрез сексуална активност, докато clade Ia произхожда предимно от животни. Анализ, публикуван миналата седмица преди партньорската проверка на предпечатния сървър medRxiv ³, показва, че геномът на clade Ib съдържа генетични мутации, които изглежда са били индуцирани от човешката имунна система, което предполага, че той съществува при хората от известно време. Геномите на Clade Ia имат по-малко от тези мутации.

Но Liesenborghs казва, че мутациите и кладите може да не са най-важният фактор за разбирането как се разпространява вирусът на маймунската шарка. Въпреки че е полезно да се разграничи Ia от Ib, казва той, тежестта и предаваемостта на болестта може да се повлияят повече от региона, в който вирусът циркулира, и хората, живеещи там. Например Clade Ia изглежда е по-често срещан в слабо населените селски райони, където е по-малко вероятно да се разпространи широко. Clade Ib се появява в гъсто населени райони и се разпространява по-бързо.

Жан Начега, лекар по инфекциозни болести в Университета на Питсбърг в Пенсилвания, казва, че учените не разбират много аспекти на предаването на Mpox - те дори не са разбрали кое животно служи като резервоар за вируса в природата, въпреки че гризачите могат да го пренасят. „Трябва да бъдем много скромни“, казва Начега.

Колко ефективни са ваксините срещу вируса Clade I?

Както беше в случая по време на пандемията от COVID-19, здравните експерти търсят ваксини, за да овладеят настоящата епидемия от Mpox. Въпреки че няма ваксини, специално предназначени за борба с вируса на маймунската шарка, има ваксини, които са помогнали да се отблъснат сроден вирус - този, който причинява едра шарка. В момента съществуват две. Jynneos, произведен от Bavarian Nordic в Хелеруп, Дания, съдържа вид вирус на едра шарка, който не може да се възпроизвежда, но може да предизвика имунна реакция. LC16m8, произведен от KM Biologics в Кумамото, Япония, съдържа жива, но отслабена версия на различен щам на вируса на едра шарка.

Въпреки това, не е ясно колко ефективни са тези ваксини срещу едра шарка срещу Mpox. Дими Огойна, специалист по инфекциозни болести в университета на делтата на Нигер в остров Уилбърфорс, Нигерия, посочва, че ваксините са тествани само срещу вируса Clade II в европейско и американско население, тъй като тези ваксинации разпространени от богатите страни по време на глобалната епидемия, която започна през 2022 г. И реципиентите бяха предимно млади, здрави мъже, които правят секс с мъже, населението, което доведе до това огнище. Проучване в Съединените щати установи, че една доза Jynneos е 80% ефективна при хора в риск, докато две дози са 82% ефективни ⁴; СЗО препоръчва получаването на двете ваксинации.

Хората в Африка, заразени с вируса clade Ia или 1b – особено децата и тези с компрометирана имунна система – може да реагират по различен начин, въпреки че проучване в ДРК установи, че ваксината Jynneos като цяло е в състояние да произведе антитела срещу Mpox при около 1000 здравни работници.

Но изследователите се опитват да запълнят някои пропуски в данните. Екип в ДРК скоро ще започне клинично изпитване на Jynneos при хора, които са били в близък контакт с вируса на маймунската шарка - но не са показали симптоми - за да види дали може да предотврати бъдеща инфекция или да подобри резултатите.

Ще помогнат ли ваксините да овладеят последното огнище?

Досега ваксините Mpox до голяма степен не бяха достъпни в Африка, но няколко богати страни обещаха да дарят дози на ДРК и други засегнати африкански страни. Съединените щати предложиха 50 000 дози Jynneos от националния си запас, а Европейският съюз поръча 175 000, като отделните страни членки обещаха допълнителни дози, а Bavarian Nordic добави още 40 000. Япония е предложила 3,5 милиона дози LC16m8 (което изисква само един изстрел вместо два).

Нито една от тези дози не е пристигнала досега, казва Еспоир Бвенге Малембака, епидемиолог в Католическия университет в Букаву в ДРК. Страните с ниски и средни доходи, които разчитат на дарения от ваксини, няма да могат да ги получат, докато СЗО не потвърди, че ваксините са безопасни и ефективни. СЗО все още не е дала зелена светлина. Той оценява допълнителни данни, получени от производителите на ваксини, които не позволяват на изпращачите да изпращат ваксините.

Дори ако ваксините пристигнат, казва Бвенге Малембака, „това наистина е капка в морето“. Африканските центрове за контрол и превенция на заболяванията в Адис Абеба, Етиопия, изчисляват, че ще са необходими 10 милиона дози, за да се овладее огнището.

Бвенге Малембака казва, че несигурността относно доставката на ваксини е затруднила правителството да изготви план за разпространение. „Не знам как да се справя с този проблем“, казва той. Bwenge Malembaka подозира, че децата вероятно ще получат първи дози, защото са особено уязвими към Clade I, но властите все още не са решили към кои региони да се насочат. Също така не е ясно как правителството ще даде приоритет на други уязвими групи от населението, като например: B. Секс работници, засегнати от clade Ib. Тяхната професия е криминализирана в ДРК, така че може да не могат да се явят за лечение.

Изследователите съжаляват, че обществените здравни организации не са предоставили ваксини и други ресурси рано, когато е идентифицирано огнището на Clade I, особено като се имат предвид поуките, извлечени от глобалната епидемия от Mpox през 2022 г. „Възможността съществуваше преди няколко месеца да се прекъсне тази верига на предаване, но ресурсите не бяха налични“, казва Лизенборг. „Сега ще бъде по-трудно да се управлява това огнище и населението, изложено на риск, е много по-широко.“