Mpox se rychle šíří: To jsou otázky, které ženou výzkumníky kupředu

Jako Světová zdravotnická organizace (WHO) počátkem tohoto měsíce vyhlásila kvůli Mpox stav nouze pro veřejné zdraví Bylo to proto, že znepokojivá forma viru, který způsobuje onemocnění, se rozšířila do několika afrických zemí, kde nebyla nikdy předtím spatřena. Od té doby se dva lidé cestující do Afriky – jeden ze Švédska a jeden z Thajska – nakazili tímto virem kladu 1b a přivezli ho zpět do svých zemí.

Přestože vědci vědí o současné epidemii od konce minulého roku, potřeba odpovědí je nyní naléhavější než kdy jindy. Demokratická republika Kongo (DRC) ve střední Africe se po desetiletí potýká s virem Clade I – skupinou, která zahrnuje Ib. Infekce Clade I se zatím obvykle objevují, když má člověk kontakt s divokými zvířaty a propuknutí se zastaví.

Zdá se, že Clade Ib je jiný a se šíří především prostřednictvím lidského kontaktu, včetně sexu. Jen v DRC bylo letos hlášeno téměř 18 000 případů Mpox – mnoho z nich u dětí – a nejméně 600 úmrtí.

Jak se tato mimořádná situace srovnává s nouzovou situací vyhlášenou v roce 2022, kdy se celosvětově objevily případy Mpox? Jak je tento virus ve srovnání s verzí, která způsobila toto propuknutí, druhem zvaným Clade II? A podaří se Africe dostat tento problém pod kontrolu?Přírodamluví s výzkumníky o informacích, které spěchají sbírat.

Je Clade Ib smrtelnější než ostatní typy virů?

Je těžké to určit, říká Jason Kindrachuk, virolog z University of Manitoba v kanadském Winnipegu. V současné době existují dvě souběžná ohniska v DRC. Virus Clade I, který je endemický v zalesněných oblastech Konžské demokratické republiky po desetiletí, cirkuluje ve venkovských oblastech, kde jej lidé získávají od zvířat. Tento klad byl přejmenován na Ia po objevu kladu Ib. Studie na zvířatech naznačují, že Clade I je smrtelnější než Clade II ¹, ale Kindrachuk říká, že je těžké spekulovat, co to pro lidi znamená.

I když není smrtelný, Mpox může způsobit horečku, bolesti a bolestivé kožní léze naplněné tekutinou.

Ačkoli mnoho zpráv říká, že 10 % infekcí Clade I u lidí je smrtelných, odborník na infekční choroby Laurens Liesenborghs z Institutu tropické medicíny v Antverpách v Belgii pochybuje, že je toto číslo přesné. Dokonce i nejnovější odhad WHO o 3,5% úmrtnosti lidí s Mpox v DRC může být vysoký.

Existuje mnoho důvodů, proč by odhady úmrtnosti mohly být nespolehlivé, říká Liesenborghs. Na jedné straně sledovací data zaznamenávají pouze nejzávažnější případy. Mnoho lidí, kteří jsou méně nemocní, nemusí vyhledat léčbu v nemocnicích nebo u lékařů, takže jejich infekce zůstávají nehlášené.

Dalším faktorem, který může zkreslovat úmrtnost, je sekundární porucha zdraví. Například lidé s HIV – kteří tvoří významnou část populace v mnoha afrických zemích – umírají na Mpox dvakrát rychleji než lidé, kteří nemají oslabený imunitní systém, zvláště pokud jejich HIV není léčeno. ². Vysoká úmrtnost dětí do 5 let může být částečně způsobena podvýživou, která je běžná u dětí ve venkovských částech DRK, říká Liesenborghs.

Je Clade Ib nakažlivější než jiné typy?

Virus kladu 1b přitáhl zvláštní pozornost, protože epidemiologické údaje naznačují, že se mezi lidmi přenáší snadněji než předchozí kmeny, a to i prostřednictvím sexuální aktivity, zatímco klad Ia pochází především ze zvířat. Analýza zveřejněná minulý týden před vzájemným hodnocením na předtiskovém serveru medRxiv ³, ukazuje, že genom kladu Ib obsahuje genetické mutace, které byly zřejmě indukovány lidským imunitním systémem, což naznačuje, že u lidí již nějakou dobu existuje. Genomy Clade Ia mají méně těchto mutací.

Ale Liesenborghs říká, že mutace a klady nemusí být tím nejdůležitějším faktorem pro pochopení toho, jak se virus opičích neštovic šíří. Ačkoli je užitečné odlišit Ia od Ib, říká, závažnost a přenosnost onemocnění může být více ovlivněna regionem, ve kterém virus cirkuluje, a lidmi, kteří tam žijí. Například Clade Ia se zdá být běžnější v řídce osídlených venkovských oblastech, kde je méně pravděpodobné, že se široce rozšíří. Clade Ib se objevuje v hustě obydlených oblastech a šíří se rychleji.

Jean Nachega, doktor infekčních nemocí na University of Pittsburgh v Pensylvánii, říká, že vědci nerozumí mnoha aspektům přenosu Mpox - dokonce ani nepřišli na to, které zvíře slouží jako rezervoár viru v přírodě, ačkoli hlodavci ho mohou přenášet. "Musíme být velmi pokorní," říká Nachega.

Jak účinné jsou vakcíny proti viru Clade I?

Stejně jako tomu bylo během pandemie COVID-19, zdravotní experti hledají vakcíny, které by potlačily současnou epidemii Mpox. Ačkoli neexistují žádné vakcíny speciálně navržené pro boj s virem opičích neštovic, existují vakcíny, které pomohly odvrátit příbuzný virus - ten, který způsobuje neštovice. V současné době existují dvě. Jynneos, vyrobený firmou Bavarian Nordic v Hellerup, Dánsko, obsahuje typ viru neštovic, který se nemůže reprodukovat, ale může vyvolat imunitní reakci. LC16m8, vyrobený KM Biologics v Kumamoto, Japonsko, obsahuje živou, ale oslabenou verzi jiného kmene viru neštovic.

Není však jasné, jak účinné jsou tyto vakcíny proti neštovicím obecně proti Mpox. Dimie Ogoina, specialista na infekční onemocnění z Niger Delta University na Wilberforce Island v Nigérii, poukazuje na to, že vakcíny byly testovány pouze proti viru Clade II v evropské a americké populaci, protože tato očkování distribuované bohatými zeměmi během celosvětové epidemie, která začala v roce 2022. A příjemci byli většinou mladí, zdraví muži, kteří měli sex s muži, tedy populace, která způsobila tuto epidemii. Studie ve Spojených státech zjistila, že jedna dávka přípravku Jynneos byla u rizikových lidí 80% účinná, zatímco dvě dávky byly 82% účinné. ⁴; WHO doporučuje podstoupit obě očkování.

Lidé v Africe infikovaní virem kladu Ia nebo 1b – zejména děti a osoby s narušeným imunitním systémem – mohou reagovat odlišně, ačkoli studie v DRC zjistila, že vakcína Jynneos byla obecně schopna produkovat protilátky proti Mpox u asi 1000 zdravotníků.

Výzkumníci se ale snaží zaplnit některé mezery v datech. Tým v DRC brzy zahájí klinickou studii Jynneos u lidí, kteří přišli do těsného kontaktu s virem opičích neštovic – ale nevykazovali příznaky – aby zjistili, zda může zabránit budoucí infekci nebo zlepšit výsledky.

Pomohou vakcíny zastavit nejnovější ohnisko?

Až dosud byly vakcíny Mpox v Africe z velké části nedostupné, ale několik bohatých zemí se zavázalo darovat dávky Konžské demokratické republice a dalším postiženým africkým zemím. Spojené státy nabídly 50 000 dávek Jynneos ze svých národních zásob a Evropská unie objednala 175 000, přičemž jednotlivé členské země přislíbily další dávky a bavorský Nordic přidal dalších 40 000. Japonsko nabídlo 3,5 milionu dávek LC16m8 (což vyžaduje pouze jeden výstřel místo dvou).

Žádná z těchto dávek zatím nedorazila, říká Espoir Bwenge Malembaka, epidemiolog z Katolické univerzity v Bukavu v Konžské demokratické republice. Země s nízkými a středními příjmy, které spoléhají na dárcovství vakcín, je nebudou moci přijímat, dokud WHO nepotvrdí, že jsou vakcíny bezpečné a účinné. WHO zatím nedala zelenou. Posuzuje další údaje, které obdržela od výrobců vakcín a které brání odesílatelům vakcíny odesílat.

I když vakcíny dorazí, Bwenge Malembaka říká: "Je to opravdu kapka v moři." Africké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí v Addis Abebě v Etiopii odhaduje, že k zvládnutí epidemie bude potřeba 10 milionů dávek.

Bwenge Malembaka říká, že nejistota ohledně dodávek vakcín ztížila vládě přijít s distribučním plánem. "Nevím, jak tento problém vyřešit," říká. Bwenge Malembaka má podezření, že děti pravděpodobně dostanou dávky jako první, protože jsou obzvláště zranitelné vůči Clade I, ale úřady ještě nerozhodly, na které regiony se zaměřit. Není také jasné, jak by vláda upřednostnila další zranitelné skupiny obyvatel, jako jsou: B. Sexuální pracovníci postižení kladem Ib. Jejich profese je v DRC kriminalizována, takže se možná nebudou moci hlásit k léčbě.

Výzkumníci litují, že organizace veřejného zdraví neposkytly vakcíny a další zdroje včas, když byla identifikována epidemie Clade I, zejména s ohledem na ponaučení z celosvětové epidemie Mpox v roce 2022. "Před několika měsíci existovala příležitost přerušit tento řetězec přenosu, ale nebyly k dispozici zdroje," říká Liesenborghs. "Nyní bude obtížnější zvládnout tuto epidemii a ohrožená populace je mnohem širší."