Mpox levib kiiresti: need on küsimused, mis viivad teadlasi edasi

Nagu Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) kuulutas selle kuu alguses Mpoxi tõttu välja rahvatervise hädaolukorra Põhjus oli selles, et haigust põhjustav viiruse murettekitav vorm oli levinud mitmesse Aafrika riiki, kus seda polnud kunagi varem nähtud. Sellest ajast alates on kaks Aafrikasse reisinud inimest – üks Rootsist ja üks Taist – nakatunud sellesse 1b klassi kuuluvasse viirusesse ja toonud selle tagasi oma riiki.

Kuigi teadlased on praegusest haiguspuhangust teadnud juba eelmise aasta lõpust, on vajadus vastuste järele praegu pakilisem kui kunagi varem. Kongo Demokraatlik Vabariik (KDR) Kesk-Aafrikas on aastakümneid võidelnud Clade I viirusega – rühmaga, kuhu kuulub ka Ib. Siiani tekivad I klassi nakkused tavaliselt siis, kui inimene puutub kokku metsloomadega ja haiguspuhangud peatuvad.

Clade Ib näib olevat erinev ja levib peamiselt inimkontaktide, sealhulgas seksi kaudu. Ainuüksi Kongo DV-s on sel aastal teatatud ligi 18 000 Mpoxi juhtumist, millest paljud on lastel, ja vähemalt 600 surmajuhtumist.

Kuidas on see hädaolukord võrreldav hädaolukorraga, mis kuulutati välja 2022. aastal, kui kogu maailmas ilmnesid Mpoxi juhtumid? Kuidas on see viirus võrreldav selle haiguspuhangu põhjustanud versiooniga, liigiga nimega Clade II? Ja kas Aafrikal õnnestub see probleem kontrolli alla saada?Loodusräägib teadlastega teabest, mida nad koguma tormavad.

Kas Clade Ib on surmavam kui teised viirusetüübid?

Seda on raske kindlaks teha, ütleb Kanadas Winnipegis asuva Manitoba ülikooli viroloog Jason Kindrachuk. Praegu on Kongo DVs kaks samaaegset haiguspuhangut. Aastakümneid KDV metsaaladel endeemiline Clade I viirus levib maapiirkondades, kus inimesed saavad selle loomadelt. See klaad nimetati pärast klade Ib avastamist ümber Ia. Loomkatsed näitavad, et Clade I on surmavam kui Clade II ¹, kuid Kindrachuki sõnul on raske oletada, mida see inimeste jaoks tähendab.

Isegi kui see pole surmav, võib Mpox põhjustada palavikku, valusid ja valulikke vedelikuga täidetud nahakahjustusi.

Kuigi paljudes aruannetes öeldakse, et 10% I klassi nakkustest inimestel on surmavad, kahtleb Belgia Antwerpeni Troopilise Meditsiini Instituudi nakkushaiguste spetsialist Laurens Liesenborghs selle arvu täpsuses. Isegi Maailma Terviseorganisatsiooni viimane hinnang Kongo DV-s elavate poksihaigete inimeste suremuse 3,5% kohta võib olla kõrge.

Liesenborghsi sõnul on palju põhjuseid, miks suremuse hinnangud võivad olla ebausaldusväärsed. Ühest küljest fikseerivad jälitusandmed vaid kõige tõsisemad juhtumid. Paljud vähem haiged inimesed ei pruugi pöörduda haiglasse ega arstide poole, mistõttu nende nakkustest ei teatata.

Teine tegur, mis võib suremust moonutada, on sekundaarne tervisehäire. Näiteks HIV-nakkusega inimesed, kes moodustavad paljudes Aafrika riikides märkimisväärse osa elanikkonnast, surevad Mpoxisse kaks korda sagedamini kui inimesed, kelle immuunsüsteem ei ole kahjustatud, eriti kui nende HIV-i ei ravita. ². Liesenborghsi sõnul võib alla 5-aastaste laste kõrge suremus olla osaliselt tingitud alatoitumisest, mis on Kongo DV maapiirkondades levinud laste seas.

Kas Clade Ib on nakkavam kui muud tüüpi?

Klaadi 1b viirus on pälvinud erilist tähelepanu, kuna epidemioloogilised andmed viitavad sellele, et see kandub inimeste vahel kergemini kui varasemad tüved, sealhulgas seksuaalse tegevuse kaudu, samas kui klade Ia pärineb peamiselt loomadelt. Eelmisel nädalal enne eeltrükiserveri medRxiv vastastikust eksperdihinnangut avaldatud analüüs ³, näitab, et klade Ib genoom sisaldab geneetilisi mutatsioone, mis näivad olevat indutseeritud inimese immuunsüsteemi poolt, mis viitab sellele, et see on inimestel juba mõnda aega eksisteerinud. Clade Ia genoomidel on neid mutatsioone vähem.

Kuid Liesenborghs ütleb, et mutatsioonid ja klaad ei pruugi olla kõige olulisemad tegurid ahvirõugete viiruse leviku mõistmisel. Kuigi Ia-d Ib-st on kasulik eristada, võib tema sõnul haiguse tõsidust ja edasikanduvust rohkem mõjutada piirkond, kus viirus ringleb, ja seal elavad inimesed. Näiteks Clade Ia näib olevat tavalisem hõredalt asustatud maapiirkondades, kus selle laialdane levik on väiksem. Clade Ib ilmub tihedalt asustatud aladele ja levib kiiremini.

Pennsylvanias asuva Pittsburghi ülikooli nakkushaiguste arst Jean Nachega ütleb, et teadlased ei mõista paljusid Mpoxi leviku aspekte – nad pole isegi aru saanud, milline loom toimib looduses viiruse reservuaarina, kuigi närilised võivad seda edasi kanda. "Peame olema väga alandlikud," ütleb Nachega.

Kui tõhusad on vaktsiinid Clade I viiruse vastu?

Nagu COVID-19 pandeemia ajal, otsivad terviseeksperdid vaktsiine, et ohjeldada praegust Mpoxi puhangut. Kuigi puuduvad spetsiaalselt ahvirõugete viiruse vastu võitlemiseks loodud vaktsiinid, on vaktsiine, mis on aidanud tõrjuda sellega seotud viirust - seda, mis põhjustab rõugeid. Praegu on olemas kaks. Taanis Hellerupis asuva ettevõtte Bavarian Nordic toodetud Jynneos sisaldab teatud tüüpi rõugeviirust, mis ei saa paljuneda, kuid võib käivitada immuunreaktsiooni. LC16m8, mida toodab KM Biologics Kumamotos, Jaapanis, sisaldab erineva rõugeviiruse tüve elavat, kuid nõrgenenud versiooni.

Siiski on ebaselge, kui tõhusad need rõugevaktsiinid üldiselt Mpoxi vastu on. Nigeeria Wilberforce'i saarel asuva Niger Delta ülikooli nakkushaiguste spetsialist Dimie Ogoina juhib tähelepanu, et vaktsiine on Clade II viiruse vastu testitud ainult Euroopa ja Ameerika populatsioonides, kuna need vaktsineerimised 2022. aastal alanud ülemaailmse haiguspuhangu ajal levitasid jõukad riigid. Ja saajad olid enamasti noored terved mehed, kes seksivad meestega, elanikkond, kes selle haiguspuhangu põhjustas. Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuring näitas, et üks Jynneose annus oli riskirühma kuuluvatel inimestel 80% efektiivne, samas kui kaks annust 82% ⁴; WHO soovitab teha mõlemat vaktsineerimist.

Aafrika inimesed, kes on nakatunud Ia või 1b klade viirusega – eriti lapsed ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed – võivad reageerida erinevalt, kuigi Kongo Demokraatlikus Vabariigis läbi viidud uuring näitas, et Jynneose vaktsiin suutis üldiselt toota Mpoxi vastaseid antikehi umbes 1000 tervishoiutöötajal.

Kuid teadlased püüavad täita mõningaid andmetelünki. Kongo DV meeskond alustab peagi Jynneose kliinilist uuringut inimestel, kes on ahvirõugete viirusega tihedalt kokku puutunud, kuid kellel pole sümptomeid ilmnenud, et näha, kas see võib vältida tulevast nakatumist või parandada tulemusi.

Kas vaktsiinid aitavad ohjeldada viimast haiguspuhangut?

Seni pole Mpoxi vaktsiinid Aafrikas suures osas saadaval olnud, kuid mitmed rikkad riigid on lubanud annetada doose Kongo DV-le ja teistele mõjutatud Aafrika riikidele. USA on pakkunud oma riiklikust varudest 50 000 Jynneose doosi ja Euroopa Liit on tellinud 175 000 doosi, kusjuures üksikud liikmesriigid lubasid täiendavaid doose ja Baieri Põhjamaa lisab veel 40 000 doosi. Jaapan on pakkunud 3,5 miljonit doosi LC16m8 (see nõuab kahe asemel vaid ühte ampsu).

Ükski neist annustest pole siiani saabunud, ütleb Kongo DVs asuva Bukavu katoliku ülikooli epidemioloog Espoir Bwenge Malembaka. Madala ja keskmise sissetulekuga riigid, mis sõltuvad vaktsiinide annetamisest, ei saa neid vastu võtta enne, kui WHO kinnitab, et vaktsiinid on ohutud ja tõhusad. WHO pole veel rohelist tuld andnud. Ta hindab vaktsiinitootjatelt saadud lisaandmeid, mis takistavad kaubasaatjatel vaktsiine saatmast.

Isegi kui vaktsiinid saabuvad, ütleb Bwenge Malembaka: "See on tõesti piisk meres." Etioopias Addis Abebas asuvate Aafrika haiguste tõrje ja ennetamise keskuste hinnangul on haiguspuhangu ohjeldamiseks vaja 10 miljonit annust.

Bwenge Malembaka sõnul on ebakindlus vaktsiinide kohaletoimetamise osas muutnud valitsusel keeruliseks jaotusplaani väljatöötamise. "Ma ei tea, kuidas seda probleemi lahendada," ütleb ta. Bwenge Malembaka kahtlustab, et lapsed saavad tõenäoliselt esimesena doosid, kuna nad on Clade I suhtes eriti haavatavad, kuid võimud pole veel otsustanud, milliseid piirkondi sihtida. Samuti on ebaselge, kuidas valitsus seaks prioriteediks muud haavatavad elanikkonnarühmad, näiteks: B. Seksitöötajad, keda mõjutab klade Ib. Nende elukutse on Kongo DV-s kriminaalkorras karistatav, mistõttu nad ei pruugi saada ravile ilmuda.

Teadlased avaldavad kahetsust, et rahvatervise organisatsioonid ei pakkunud vaktsiine ega muid ressursse varakult, kui Clade I haiguspuhang tuvastati, eriti arvestades 2022. aasta ülemaailmsest Mrox-puhangust saadud õppetunde. "Võimalus see edastusahel katkestada oli paar kuud tagasi, kuid ressursid polnud saadaval," ütleb Liesenborghs. "Nüüd on seda haiguspuhangut keerulisem juhtida ja ohustatud elanikkond on palju laiem."