Mpox leviää nopeasti: Nämä ovat kysymykset, jotka vievät tutkijoita eteenpäin

Kuten Maailman terveysjärjestö (WHO) julisti kansanterveydellisen hätätilan Mpoxin takia aiemmin tässä kuussa Se johtui siitä, että taudin aiheuttava viruksen huolestuttava muoto oli levinnyt useisiin Afrikan maihin, joissa sitä ei ollut koskaan ennen nähty. Sittemmin kaksi Afrikkaan matkustanutta ihmistä – yksi Ruotsista ja yksi Thaimaasta – on saanut tämän clade 1b -viruksen tartunnan ja tuonut sen takaisin maihinsa.

Vaikka tutkijat ovat tienneet nykyisestä taudinpurkauksesta viime vuoden lopusta lähtien, vastaustarve on nyt kiireellisempi kuin koskaan. Kongon demokraattinen tasavalta (DRC) Keski-Afrikassa on taistellut Clade I -virusta vastaan ​​- ryhmää, joka sisältää Ib:n - vuosikymmeniä. Toistaiseksi Clade I -infektiot syntyvät yleensä, kun henkilö on kosketuksissa villieläimiin ja taudinpurkaukset pysähtyvät.

Clade Ib näyttää olevan erilainen ja leviää ensisijaisesti ihmiskontaktin kautta, myös seksin välityksellä. Pelkästään Kongon demokraattisessa tasavallassa on tänä vuonna raportoitu lähes 18 000 Mpox-tapausta – monet niistä lapsilla – ja ainakin 600 kuolemantapausta.

Miten tämä hätätilanne poikkeaa vuonna 2022 julistettuun hätätilanteeseen, jolloin Mpox-tapauksia ilmaantui maailmanlaajuisesti? Miten tämä virus eroaa epidemian aiheuttaneesta versiosta, lajista nimeltä Clade II? Ja onnistuuko Afrikka saamaan tämän ongelman hallintaan?Luontopuhuu tutkijoille tiedoista, joita he kiirehtivät keräämään.

Onko Clade Ib tappavampi kuin muut virustyypit?

Sitä on vaikea määrittää, sanoo Jason Kindrachuk, virologi Manitoban yliopistosta Winnipegissä, Kanadassa. Kongon demokraattisessa tasavallassa on tällä hetkellä kaksi samanaikaista epidemiaa. Clade I -virus, joka on ollut endeeminen Kongon demokraattisen tasavallan metsäalueilla vuosikymmeniä, kiertää maaseutualueilla, joissa ihmiset saavat sen eläimistä. Tämä kladi nimettiin uudelleen Ia:n kladin Ib löytämisen jälkeen. Eläintutkimukset viittaavat siihen, että Clade I on tappavampi kuin Clade II ¹, mutta Kindrachuk sanoo, että on vaikea spekuloida, mitä se tarkoittaa ihmisille.

Vaikka Mpox ei olisikaan kuolemaan johtava, se voi aiheuttaa kuumetta, kipua ja kivuliaita, nesteen täyttämiä ihovaurioita.

Vaikka monien raporttien mukaan 10 % Clade I -infektioista ihmisillä on kuolemaan johtavia, infektiotautien asiantuntija Laurens Liesenborghs Antwerpenin trooppisen lääketieteen instituutista Belgiassa epäilee, että luku on oikea. Jopa WHO:n viimeisin arvio 3,5 prosentin kuolleisuudesta Kongon demokraattisessa tasavallassa olevien ihmisten mpox-potilailla voi olla korkea.

On monia syitä, miksi kuolleisuusarviot voivat olla epäluotettavia, Liesenborghs sanoo. Toisaalta valvontatiedot tallentavat vain vakavimmat tapaukset. Monet vähemmän sairaat ihmiset eivät välttämättä hakeudu hoitoon sairaaloista tai lääkäreiltä, ​​joten heidän infektionsa jäävät ilmoittamatta.

Toinen kuolleisuutta vääristävä tekijä on toissijainen terveyshäiriö. Esimerkiksi HIV-potilaat – jotka muodostavat merkittävän osan väestöstä monissa Afrikan maissa – kuolevat Mpox-infektioon kaksi kertaa niin usein kuin ihmiset, joilla ei ole heikentynyttä immuunijärjestelmää, varsinkin jos heidän HIV-tartuntaa ei ole hoidettu. ². Alle 5-vuotiaiden lasten korkea kuolleisuus saattaa johtua osittain aliravitsemuksesta, joka on yleistä Kongon demokraattisen tasavallan maaseutualueiden lasten keskuudessa, Liesenborghs sanoo.

Onko Clade Ib tarttuvampi kuin muut tyypit?

Kladin 1b virus on herättänyt erityistä huomiota, koska epidemiologiset tiedot viittaavat siihen, että se tarttuu helpommin ihmisten välillä kuin aikaisemmat kannat, myös seksuaalisen toiminnan kautta, kun taas klade Ia on peräisin pääasiassa eläimistä. Analyysi, joka julkaistiin viime viikolla ennen vertaisarviointia preprint-palvelimella medRxiv ³, osoittaa, että kladin Ib genomi sisältää geneettisiä mutaatioita, jotka näyttävät olevan ihmisen immuunijärjestelmän indusoima, mikä viittaa siihen, että se on ollut olemassa ihmisillä jo jonkin aikaa. Clade Ia -genomeissa on vähemmän näitä mutaatioita.

Mutta Liesenborghs sanoo, että mutaatiot ja kladit eivät ehkä ole tärkein tekijä apinarokkoviruksen leviämisen ymmärtämisessä. Vaikka Ia:n erottaminen Ib:stä on hyödyllistä, hän sanoo, taudin vakavuuteen ja tarttuvuuteen voi vaikuttaa enemmän alue, jolla virus kiertää, ja siellä asuvat ihmiset. Esimerkiksi Clade Ia näyttää olevan yleisempi harvaan asutuilla maaseutualueilla, joilla se ei todennäköisesti leviä laajasti. Clade Ib esiintyy tiheästi asutuilla alueilla ja leviää nopeammin.

Jean Nachega, infektiotautilääkäri Pittsburghin yliopistosta Pennsylvaniassa, sanoo, että tutkijat eivät ymmärrä monia Mpox-tartunnan näkökohtia - he eivät ole edes selvittäneet, mikä eläin toimii viruksen säiliönä luonnossa, vaikka jyrsijät voivat kantaa sitä. "Meidän on oltava hyvin nöyriä", Nachega sanoo.

Kuinka tehokkaita rokotteet Clade I -virusta vastaan ​​ovat?

Kuten COVID-19-pandemian aikana, terveysasiantuntijat etsivät rokotteita nykyisen Mpox-epidemian hillitsemiseksi. Vaikka apinarokkoviruksen torjuntaan ei ole erityisesti suunniteltuja rokotteita, on olemassa rokotteita, jotka ovat auttaneet torjumaan samankaltaisia ​​viruksia - isorokkoa aiheuttavia viruksia. Kaksi on tällä hetkellä olemassa. Jynneos, jonka Bavarian Nordic valmistaa Hellerupissa, Tanskassa, sisältää eräänlaista isorokkovirusta, joka ei voi lisääntyä, mutta voi laukaista immuunireaktion. KM Biologicsin Kumamotossa Japanissa valmistama LC16m8 sisältää elävän – mutta heikennetyn – version eri isorokkoviruskannasta.

On kuitenkin epäselvää, kuinka tehokkaita nämä isorokkorokotteet yleensä ovat Mpoxia vastaan. Dimie Ogoina, tartuntatautiasiantuntija Niger Delta -yliopistosta Wilberforce Islandilla, Nigeriassa, huomauttaa, että rokotteita on testattu Clade II -virusta vastaan ​​vain eurooppalaisissa ja amerikkalaisissa populaatioissa, koska nämä rokotukset varakkaat maat levittivät vuonna 2022 alkaneen maailmanlaajuisen epidemian aikana. Ja vastaanottajat olivat enimmäkseen nuoria, terveitä miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, väestö, joka ajoi tämän taudinpurkauksen. Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että yksi Jynneos-annos oli 80-prosenttisesti tehokas riskiryhmissä, kun taas kaksi annosta 82-prosenttisesti ⁴; WHO suosittelee molempien rokotusten ottamista.

Klade Ia- tai 1b-viruksella tartunnan saaneet Afrikassa asuvat ihmiset – erityisesti lapset ja immuunijärjestelmästä heikentyneet – voivat reagoida eri tavalla, vaikka Kongon demokraattisessa tasavallassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että Jynneos-rokote pystyi yleensä tuottamaan vasta-aineita Mpox-virusta vastaan ​​noin 1 000 terveydenhuollon työntekijässä.

Mutta tutkijat yrittävät täyttää joitakin tietopuutteita. Kongon demokraattisessa tasavallassa työskentelevä tiimi aloittaa pian Jynneosin kliinisen tutkimuksen ihmisillä, jotka ovat olleet läheisessä kosketuksessa apinarokkoviruksen kanssa – mutta joilla ei ole ilmennyt oireita – nähdäkseen, voiko se estää tulevaa infektiota tai parantaa tuloksia.

Auttavatko rokotteet hillitsemään viimeisintä epidemiaa?

Toistaiseksi Mpox-rokotteet eivät ole suurelta osin olleet saatavilla Afrikassa, mutta useat varakkaat maat ovat sitoutuneet lahjoittamaan annoksia Kongon demokraattiselle tasavallalle ja muille Afrikan maille. Yhdysvallat on tarjonnut 50 000 Jynneos-annosta kansallisesta varastostaan ​​ja Euroopan unioni on tilannut 175 000, yksittäiset jäsenmaat lupasivat lisäannoksia ja Baijerin Pohjoismaat lisäävät 40 000 annosta. Japani on tarjonnut 3,5 miljoonaa annosta LC16m8:aa (joka vaatii vain yhden pistoksen kahden sijaan).

Mikään näistä annoksista ei ole toistaiseksi saapunut, sanoo Kongon demokraattisen tasavallan Bukavun katolisen yliopiston epidemiologi Espoir Bwenge Malembaka. Matalan ja keskitulotason maat, jotka luottavat rokotteisiin, eivät voi vastaanottaa niitä, ennen kuin WHO vahvistaa, että rokotteet ovat turvallisia ja tehokkaita. WHO ei ole vielä antanut vihreää valoa. Se arvioi rokotevalmistajilta saamiaan lisätietoja, jotka estävät lähettäjiä lähettämästä rokotteita.

Vaikka rokotteet saapuisivat, Bwenge Malembaka sanoo: "Se on todella pisara meressä." Afrikan tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset Addis Abebassa, Etiopiassa, arvioivat, että epidemian hillitsemiseksi tarvitaan 10 miljoonaa annosta.

Bwenge Malembaka sanoo, että rokotteiden toimittamiseen liittyvä epävarmuus on vaikeuttanut hallitukselle jakelusuunnitelman laatimista. "En tiedä, kuinka ratkaista tämä ongelma", hän sanoo. Bwenge Malembaka epäilee, että lapset saavat todennäköisesti annokset ensin, koska he ovat erityisen alttiita Clade I:lle, mutta viranomaiset eivät ole vielä päättäneet, mihin alueisiin kohdistaa. On myös epäselvää, kuinka hallitus priorisoisi muita haavoittuvia väestöryhmiä, kuten: B. Seksityöntekijät, joihin klade Ib vaikuttaa. Heidän ammattinsa on kriminalisoitu Kongon demokraattisessa tasavallassa, joten he eivät ehkä voi ilmoittautua hoitoon.

Tutkijat pahoittelevat, että kansanterveysjärjestöt eivät tarjonneet rokotteita ja muita resursseja varhaisessa vaiheessa, kun Clade I -epidemia havaittiin, varsinkin kun otetaan huomioon vuoden 2022 maailmanlaajuisesta Mpox-epidemiasta saadut opetukset. "Muutama kuukausi sitten oli mahdollisuus katkaista tämä välitysketju, mutta resurssit eivät olleet käytettävissä", Liesenborghs sanoo. "Nyt on vaikeampaa hallita tätä epidemiaa ja riskiryhmä on paljon laajempi."