Mpox plinta greitai: tai yra klausimai, kurie skatina mokslininkus į priekį

Kaip Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) anksčiau šį mėnesį paskelbė visuomenės sveikatos ekstremalią situaciją dėl Mpox Taip buvo todėl, kad nerimą kelianti viruso forma, sukelianti ligą, išplito į kelias Afrikos šalis, kuriose to niekada nebuvo matyti. Nuo tada du žmonės, keliaujantys į Afriką – vienas iš Švedijos ir vienas iš Tailando – užsikrėtė šiuo 1b klado virusu ir parsivežė jį į savo šalis.

Nors mokslininkai apie dabartinį protrūkį žinojo nuo praėjusių metų pabaigos, atsakymų poreikis dabar yra skubesnis nei bet kada anksčiau. Kongo Demokratinė Respublika (KDR) Centrinėje Afrikoje dešimtmečius kovoja su I klado virusu – grupe, kuriai priklauso Ib. Iki šiol I klado infekcijos dažniausiai kyla tada, kai žmogus turi kontaktą su laukiniais gyvūnais, o protrūkiai užstringa.

Clade Ib atrodo kitoks ir plinta pirmiausia per žmonių kontaktą, įskaitant lytinius santykius. Vien Kongo Demokratinėje Respublikoje šiais metais pranešta apie beveik 18 000 Mpox atvejų (daugelis iš jų vaikams) ir mažiausiai 600 mirčių.

Kuo ši nepaprastoji padėtis skiriasi nuo 2022 m., kai Mpox atvejų atsirado visame pasaulyje? Kuo šis virusas lyginamas su versija, sukėlusia šį protrūkį, rūšimi, vadinama II klade? Ir ar Afrikai pavyks suvaldyti šią problemą?Gamtakalbasi su mokslininkais apie informaciją, kurią jie skuba rinkti.

Ar Clade Ib yra mirtingesnis už kitus viruso tipus?

Sunku nustatyti, sako Jasonas Kindrachukas, Manitobos universiteto Vinipege (Kanada) virusologas. Šiuo metu KDR vienu metu yra du protrūkiai. I Clade virusas, kuris dešimtmečius buvo endeminis KDR miškinguose regionuose, plinta kaimo vietovėse, kur žmonės juo užsikrečia nuo gyvūnų. Šis kladas buvo pervadintas po Ib klado atradimo. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad I klade yra mirtingesnė nei II klase ¹, tačiau Kindrachukas sako, kad sunku spėlioti, ką tai reiškia žmonėms.

Net jei ne mirtina, Mpox gali sukelti karščiavimą, skausmus ir skausmingus, skysčiu užpildytus odos pažeidimus.

Nors daugelyje pranešimų teigiama, kad 10 % I klado infekcijų žmonėms yra mirtinos, infekcinių ligų specialistė Laurens Liesenborghs iš Antverpeno (Belgija) Tropinės medicinos instituto abejoja, kad šis skaičius yra tikslus. Netgi paskutinis PSO įvertinimas, kad KDR sergančiųjų Mpox mirtingumas yra 3,5 %, gali būti didelis.

Yra daug priežasčių, kodėl mirtingumo įverčiai gali būti nepatikimi, sako Liesenborghsas. Viena vertus, stebėjimo duomenys fiksuoja tik pačius rimčiausius atvejus. Daugelis mažiau sergančių žmonių gali nesigydyti ligoninėse ar pas gydytojus, todėl apie jų infekcijas nepranešama.

Kitas veiksnys, galintis iškreipti mirtingumą, yra antrinis sveikatos sutrikimas. Pavyzdžiui, ŽIV užsikrėtę žmonės, kurie sudaro didelę gyventojų dalį daugelyje Afrikos šalių, miršta nuo Mpox du kartus dažniau nei žmonės, kurių imuninė sistema nėra pažeista, ypač jei jų ŽIV negydomas. ². Didelį vaikų iki 5 metų mirtingumą iš dalies gali lemti netinkama mityba, kuri būdinga vaikams KDR kaimo vietovėse, sako Liesenborghsas.

Ar Clade Ib yra labiau užkrečiamas nei kiti tipai?

1b klado virusas sulaukė ypatingo dėmesio, nes epidemiologiniai duomenys rodo, kad jis lengviau perduodamas tarp žmonių nei ankstesnės padermės, įskaitant per seksualinį aktyvumą, o kladas Ia daugiausia kilęs iš gyvūnų. Analizė, paskelbta praėjusią savaitę prieš išankstinio spausdinimo serverio medRxiv tarpusavio peržiūrą ³, rodo, kad Ib klado genome yra genetinių mutacijų, kurios, atrodo, buvo sukeltos žmogaus imuninės sistemos, o tai rodo, kad ji jau kurį laiką egzistuoja žmonėms. Clade Ia genomai turi mažiau šių mutacijų.

Tačiau Liesenborghsas teigia, kad mutacijos ir kladai gali būti ne svarbiausias veiksnys norint suprasti, kaip plinta beždžionių raupų virusas. Nors ir naudinga atskirti Ia nuo Ib, anot jo, ligos sunkumui ir užkrečiamumui daugiau įtakos gali turėti regionas, kuriame virusas cirkuliuoja, ir ten gyvenantys žmonės. Pavyzdžiui, Clade Ia yra labiau paplitęs retai apgyvendintuose kaimo regionuose, kur yra mažesnė tikimybė, kad ji plačiai išplis. Ib klade atsiranda tankiai apgyvendintose vietose ir plinta greičiau.

Jean Nachega, infekcinių ligų gydytojas iš Pitsburgo universiteto Pensilvanijoje, teigia, kad mokslininkai nesupranta daugelio Mpox perdavimo aspektų – jie net nesuvokė, kuris gyvūnas yra viruso rezervuaras gamtoje, nors graužikai gali jį pernešti. „Turime būti labai nuolankūs“, – sako Nachega.

Kiek veiksmingos yra vakcinos nuo Clade I viruso?

Kaip ir COVID-19 pandemijos metu, sveikatos ekspertai ieško vakcinų, kad sustabdytų dabartinį Mpox protrūkį. Nors nėra specialių vakcinų, skirtų kovai su beždžionių raupų virusu, yra vakcinų, kurios padėjo apsisaugoti nuo susijusio viruso – to, kuris sukelia raupus. Šiuo metu egzistuoja du. Jynneos, kurį pagamino Bavarian Nordic Hellerup mieste, Danijoje, yra raupų viruso tipas, kuris negali daugintis, bet gali sukelti imuninę reakciją. LC16m8, kurį gamina KM Biologics Kumamoto mieste, Japonijoje, yra gyva, bet susilpninta, skirtingos raupų viruso padermės versija.

Tačiau neaišku, ar šios vakcinos nuo raupų paprastai yra veiksmingos prieš Mpox. Dimie Ogoina, infekcinių ligų specialistas iš Nigerio Delta universiteto Wilberforce saloje, Nigerijoje, pabrėžia, kad vakcinos buvo išbandytos tik nuo II klado viruso Europos ir Amerikos populiacijose, nes šios vakcinacijos išplatino turtingos šalys per pasaulinį protrūkį, prasidėjusį 2022 m. Ir gavėjai dažniausiai buvo jauni, sveiki vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais, o tai sukėlė šį protrūkį. Jungtinėse Valstijose atliktas tyrimas parodė, kad vienos Jynneos dozės veiksmingumas rizikos grupėje yra 80%, o dvi dozės – 82%. ⁴; PSO rekomenduoja pasiskiepyti abiem.

Žmonės Afrikoje, užsikrėtę klado Ia arba 1b virusu, ypač vaikai ir tie, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, gali reaguoti skirtingai, nors KDR atliktas tyrimas parodė, kad Jynneos vakcina paprastai galėjo gaminti antikūnus prieš Mpox maždaug 1000 sveikatos priežiūros darbuotojų.

Tačiau mokslininkai bando užpildyti kai kurias duomenų spragas. KDR komanda netrukus pradės klinikinį Jynneos tyrimą su žmonėmis, kurie artimai kontaktavo su beždžionių raupų virusu, bet nepasireiškė simptomų, siekdama išsiaiškinti, ar tai gali užkirsti kelią infekcijai ateityje arba pagerinti rezultatus.

Ar vakcinos padės suvaldyti naujausią protrūkį?

Iki šiol Afrikoje Mpox vakcinos iš esmės nebuvo prieinamos, tačiau kelios turtingos šalys įsipareigojo paaukoti dozes KDR ir kitoms paveiktoms Afrikos šalims. Jungtinės Valstijos pasiūlė 50 000 Jynneos dozių iš savo nacionalinių atsargų, o Europos Sąjunga užsakė 175 000 dozių, o atskiros šalys narės įsipareigojo skirti papildomų dozių, o Bavarijos Šiaurės šalys pridėjo dar 40 000 dozių. Japonija pasiūlė 3,5 milijono LC16m8 dozių (tam reikia tik vieno, o ne dviejų).

Nė viena iš šių dozių iki šiol nebuvo gauta, sako KDR Bukavu katalikų universiteto epidemiologas Espoiras Bwenge Malembaka. Mažas ir vidutines pajamas gaunančios šalys, kurios remiasi donorų vakcinomis, negalės jų gauti, kol PSO nepatvirtins, kad skiepai yra saugūs ir veiksmingi. PSO dar neuždegė žalios šviesos. Ji vertina papildomus duomenis, gautus iš vakcinų gamintojų, kurie neleidžia siuntėjams siųsti vakcinų.

Net jei vakcinos bus pristatytos, Bwenge Malembaka sako: „Tai tikrai lašas jūroje“. Afrikos ligų kontrolės ir prevencijos centrai Adis Abeboje, Etiopijoje, apskaičiavo, kad protrūkiui sustabdyti reikės 10 mln.

Bwenge Malembaka sako, kad dėl netikrumo dėl vakcinos pristatymo vyriausybei buvo sunku parengti paskirstymo planą. „Nežinau, kaip išspręsti šią problemą“, – sako jis. Bwenge Malembaka įtaria, kad vaikai greičiausiai gaus dozes pirmieji, nes jie yra ypač pažeidžiami I kladei, tačiau valdžios institucijos dar nenusprendė, į kuriuos regionus taikyti. Taip pat neaišku, kaip vyriausybė teiktų pirmenybę kitoms pažeidžiamoms gyventojų grupėms, pavyzdžiui: B. Sekso paslaugų teikėjai, paveikti Ib klasės. Jų profesija KDR yra kriminalizuota, todėl jie gali neturėti galimybės kreiptis į gydymą.

Tyrėjai apgailestauja, kad visuomenės sveikatos organizacijos nepateikė vakcinų ir kitų išteklių anksti, kai buvo nustatytas I Clade protrūkis, ypač atsižvelgiant į 2022 m. pasaulinio Mpox protrūkio pamokas. „Prieš kelis mėnesius buvo galimybė nutraukti šią perdavimo grandinę, tačiau išteklių nebuvo“, - sako Liesenborghs. "Dabar bus sunkiau valdyti šį protrūkį, o pavojaus populiacija yra daug platesnė."