Mpox ātri izplatās: šie ir jautājumi, kas virza pētniekus uz priekšu

Kā Pasaules Veselības organizācija (PVO) šī mēneša sākumā saistībā ar Mpox izsludināja ārkārtas situāciju sabiedrības veselības jomā Tas bija tāpēc, ka satraucoša vīrusa forma, kas izraisa slimību, bija izplatījusies vairākās Āfrikas valstīs, kur tā nekad agrāk nebija redzēta. Kopš tā laika divi cilvēki, kas ceļo uz Āfriku — viens no Zviedrijas un viens no Taizemes — ir inficējušies ar šo 1.b klades vīrusu un atveduši to atpakaļ uz savām valstīm.

Lai gan pētnieki par pašreizējo uzliesmojumu ir zinājuši kopš pagājušā gada beigām, vajadzība pēc atbildes tagad ir steidzamāka nekā jebkad agrāk. Kongo Demokrātiskā Republika (KDR) Centrālāfrikā gadu desmitiem ir cīnījusies ar I klades vīrusu — grupu, kurā ietilpst Ib. Līdz šim I klades infekcijas parasti rodas, kad persona ir saskarē ar savvaļas dzīvniekiem, un slimības uzliesmojumi apstājas.

Šķiet, ka Clade Ib ir atšķirīgs un izplatās galvenokārt cilvēku kontakta ceļā, tostarp seksa ceļā. KDR vien šogad ir ziņots par gandrīz 18 000 Mpox gadījumu, no kuriem daudzi ir bērni, un vismaz 600 nāves gadījumi.

Kā šī ārkārtas situācija ir salīdzināma ar to, kas tika izsludināta 2022. gadā, kad Mpox gadījumi parādījās visā pasaulē? Kā šis vīruss ir salīdzināms ar versiju, kas izraisīja šo uzliesmojumu, — sugu, ko sauc par Clade II? Un vai Āfrikai izdosies šo problēmu kontrolēt?Dabarunā ar pētniekiem par informāciju, ko viņi steidzas vākt.

Vai Clade Ib ir nāvējošāks nekā citi vīrusu veidi?

To ir grūti noteikt, saka Džeisons Kindračuks, Manitobas universitātes virusologs Vinipegā, Kanādā. Pašlaik KDR ir divi vienlaicīgi uzliesmojumi. I klades vīruss, kas KDR mežainos reģionos ir bijis endēmisks jau gadu desmitiem, cirkulē lauku apvidos, kur cilvēki to saņem no dzīvniekiem. Šī klade tika pārdēvēta par Ia pēc Ib klades atklāšanas. Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka I klade ir nāvējošāka nekā II klade ¹, taču Kindračuks saka, ka ir grūti minēt, ko tas nozīmē cilvēkiem.

Pat ja tas nav letāls, Mpox var izraisīt drudzi, sāpes un sāpīgus, ar šķidrumu pildītus ādas bojājumus.

Lai gan daudzos ziņojumos teikts, ka 10% I klades infekciju cilvēkiem ir letālas, infekcijas slimību speciālists Laurens Lizenborghs Tropiskās medicīnas institūtā Antverpenē, Beļģijā, šaubās, ka šis skaitlis ir precīzs. Pat PVO jaunākais aprēķins par 3,5% mirstības līmeni starp cilvēkiem ar Mpox KDR var būt augsts.

Ir daudz iemeslu, kāpēc mirstības aplēses varētu būt neuzticamas, saka Liesenborghs. No vienas puses, novērošanas datos fiksēti tikai visnopietnākie gadījumi. Daudzi cilvēki, kuri ir mazāk slimi, var nemeklēt ārstēšanu slimnīcās vai pie ārstiem, tāpēc viņu infekcijas netiek ziņots.

Vēl viens faktors, kas var izkropļot mirstības līmeni, ir sekundāri veselības traucējumi. Piemēram, cilvēki ar HIV, kas veido ievērojamu daļu iedzīvotāju daudzās Āfrikas valstīs, mirst no Mpox divreiz biežāk nekā cilvēki, kuriem nav traucēta imūnsistēma, īpaši, ja viņu HIV netiek ārstēts. ². Lielais mirstības līmenis starp bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, daļēji var būt saistīts ar nepietiekamu uzturu, kas KDR lauku rajonos ir izplatīts bērniem, saka Liesenborghs.

Vai Clade Ib ir lipīgāks nekā citi veidi?

1.b klades vīruss ir piesaistījis īpašu uzmanību, jo epidemioloģiskie dati liecina, ka tas vieglāk pārnēsās starp cilvēkiem nekā iepriekšējie celmi, tostarp seksuālās aktivitātes laikā, savukārt Ia klades izcelsme galvenokārt ir no dzīvniekiem. Analīze, kas publicēta pagājušajā nedēļā pirms salīdzinošās pārskatīšanas pirmsdrukas serverī medRxiv ³, parāda, ka Ib klades genoms satur ģenētiskas mutācijas, kuras, šķiet, ir izraisījusi cilvēka imūnsistēma, kas liecina, ka tā jau kādu laiku ir pastāvējusi cilvēkiem. Clade Ia genomos ir mazāk šo mutāciju.

Bet Liesenborghs saka, ka mutācijas un klades var nebūt vissvarīgākais faktors, lai izprastu, kā pērtiķu baku vīruss izplatās. Lai gan ir lietderīgi atšķirt Ia no Ib, viņš saka, slimības smagumu un pārnešanas iespējamību vairāk var ietekmēt reģions, kurā vīruss cirkulē, un cilvēki, kas tur dzīvo. Piemēram, Clade Ia, šķiet, ir biežāk sastopams mazapdzīvotos lauku reģionos, kur ir mazāka iespēja izplatīties plaši. Ib klade parādās blīvi apdzīvotās vietās un izplatās ātrāk.

Žans Načega, infekcijas slimību ārsts no Pitsburgas universitātes Pensilvānijas štatā, saka, ka zinātnieki nesaprot daudzus Mpox pārnešanas aspektus — viņi pat nav sapratuši, kurš dzīvnieks dabā kalpo par vīrusa rezervuāru, lai gan grauzēji to var pārnēsāt. "Mums ir jābūt ļoti pazemīgiem," saka Načega.

Cik efektīvas ir vakcīnas pret Clade I vīrusu?

Tāpat kā COVID-19 pandēmijas laikā, veselības eksperti meklē vakcīnas, lai ierobežotu pašreizējo Mpox uzliesmojumu. Lai gan nav vakcīnu, kas īpaši izstrādātas pērtiķu baku vīrusa apkarošanai, ir vakcīnas, kas ir palīdzējušas atvairīt saistīto vīrusu - to, kas izraisa bakas. Pašlaik ir divi. Jynneos, ko ražo Bavarian Nordic Hellerupā, Dānijā, satur baku vīrusa veidu, kas nevar vairoties, bet var izraisīt imūnreakciju. LC16m8, ko ražo KM Biologics Kumamoto, Japānā, satur dzīvu, bet novājinātu cita baku vīrusa celma versiju.

Tomēr nav skaidrs, cik efektīvas šīs baku vakcīnas parasti ir pret Mpox. Dimijs Ogoina, infekcijas slimību speciālists no Nigēras Delta universitātes Vilberforsas salā, Nigērijā, norāda, ka vakcīnas ir pārbaudītas tikai pret II klades vīrusu Eiropas un Amerikas populācijās, jo šīs vakcinācijas izplatīja bagātās valstis globālā uzliesmojuma laikā, kas sākās 2022. gadā. Un saņēmēji galvenokārt bija jauni, veseli vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem, iedzīvotāji, kas izraisīja šo uzliesmojumu. Amerikas Savienotajās Valstīs veikts pētījums atklāja, ka viena Jynneos deva bija 80% efektīva riska grupā, bet divas devas bija 82% efektīvas. ⁴; PVO iesaka veikt abas vakcinācijas.

Cilvēki Āfrikā, kas inficēti ar klades Ia vai 1b vīrusu, jo īpaši bērni un tie, kuriem ir traucēta imūnsistēma, var reaģēt atšķirīgi, lai gan KDR veiktais pētījums atklāja, ka Jynneos vakcīna kopumā spēj radīt antivielas pret Mpox aptuveni 1000 veselības aprūpes darbinieku.

Bet pētnieki cenšas aizpildīt dažus datu trūkumus. Komanda KDR drīz sāks Jynneos klīnisko izpēti cilvēkiem, kuri ir nonākuši ciešā saskarē ar pērtiķu baku vīrusu, bet kuriem nav novēroti simptomi, lai noskaidrotu, vai tas var novērst turpmāku infekciju vai uzlabot rezultātus.

Vai vakcīnas palīdzēs apturēt jaunāko uzliesmojumu?

Līdz šim Mpox vakcīnas Āfrikā lielākoties nebija pieejamas, taču vairākas turīgas valstis ir apņēmušās ziedot devas KDR un citām skartajām Āfrikas valstīm. Amerikas Savienotās Valstis ir piedāvājušas 50 000 Jynneos devu no saviem nacionālajiem krājumiem, un Eiropas Savienība ir pasūtījusi 175 000, atsevišķām dalībvalstīm apsolot papildu devas, bet Bavārijas Ziemeļvalstīm pievienojot vēl 40 000. Japāna ir piedāvājusi 3,5 miljonus LC16m8 devu (kas prasa tikai vienu šāvienu, nevis divus).

Neviena no šīm devām līdz šim nav saņemta, saka KDR Bukavu Katoļu universitātes epidemiologs Espoirs Bvenge Malembaka. Valstis ar zemiem un vidējiem ienākumiem, kas paļaujas uz vakcīnu ziedojumiem, nevarēs tās saņemt, kamēr PVO neapstiprinās, ka vakcīnas ir drošas un efektīvas. PVO vēl nav devusi zaļo gaismu. Tā novērtē papildu datus, ko tā saņēma no vakcīnu ražotājiem, kas neļauj nosūtītājiem nosūtīt vakcīnas.

Pat ja vakcīnas pienāk, Bvenge Malembaka saka: "Tas tiešām ir piliens jūrā." Āfrikas Slimību kontroles un profilakses centri Adisabebā, Etiopijā, lēš, ka slimības uzliesmojuma ierobežošanai būs nepieciešami 10 miljoni devu.

Bvenge Malembaka saka, ka neskaidrība par vakcīnu piegādi valdībai ir apgrūtinājusi izplatīšanas plāna izstrādi. "Es nezinu, kā risināt šo problēmu," viņš saka. Bvenge Malembaka uzskata, ka bērni, visticamāk, saņems pirmās devas, jo viņi ir īpaši neaizsargāti pret I kladi, taču varas iestādes vēl nav izlēmušas, uz kuriem reģioniem mērķēt. Nav arī skaidrs, kā valdība piešķirtu prioritāti citām neaizsargātām iedzīvotāju grupām, piemēram: B. Seksa pakalpojumu sniedzēji, kurus skārusi klade Ib. KDR viņu profesija ir kriminalizēta, tāpēc viņi, iespējams, nevarēs pieteikties ārstēšanai.

Pētnieki pauž nožēlu, ka sabiedrības veselības organizācijas nepiegādāja vakcīnas un citus resursus agri, kad tika konstatēts I klades uzliesmojums, jo īpaši ņemot vērā mācības, kas gūtas no 2022. gada globālā Mpox uzliesmojuma. "Iespēja bija pirms dažiem mēnešiem pārtraukt šo pārraides ķēdi, bet resursi nebija pieejami," saka Liesenborghs. "Tagad būs grūtāk pārvaldīt šo uzliesmojumu, un riskam pakļautā populācija ir daudz plašāka."