Mpox sa rýchlo šíri: Toto sú otázky, ktoré ženú výskumníkov vpred

Ako Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyhlásili začiatkom tohto mesiaca stav verejného zdravia pre Mpox Bolo to preto, že znepokojujúca forma vírusu, ktorý spôsobuje túto chorobu, sa rozšírila do niekoľkých afrických krajín, kde ju nikdy predtým nevideli. Odvtedy sa dvaja ľudia cestujúci do Afriky – jeden zo Švédska a jeden z Thajska – nakazili týmto vírusom kladu 1b a priniesli ho späť do svojich krajín.

Hoci vedci vedia o súčasnej epidémii od konca minulého roka, potreba odpovedí je teraz naliehavejšia ako kedykoľvek predtým. Demokratická republika Kongo (DRC) v strednej Afrike už desaťročia bojuje s vírusom Clade I - skupinou, ktorá zahŕňa Ib. Doteraz infekcie Clade I zvyčajne vznikajú, keď má osoba kontakt s voľne žijúcimi zvieratami a ohniská sa zastavia.

Zdá sa, že Clade Ib je iný a sa šíri predovšetkým prostredníctvom ľudského kontaktu vrátane sexu. Len v KDR bolo tento rok hlásených takmer 18 000 prípadov Mpox – mnohé z nich u detí – a najmenej 600 úmrtí.

Ako sa táto núdzová situácia porovnáva s núdzovou situáciou vyhlásenou v roku 2022, keď sa celosvetovo objavili prípady Mpox? Ako je tento vírus v porovnaní s verziou, ktorá spôsobila túto epidémiu, druh nazývaný Clade II? A podarí sa Afrike dostať tento problém pod kontrolu?Prírodahovorí s výskumníkmi o informáciách, ktoré sa ponáhľajú zbierať.

Je Clade Ib smrteľnejší ako ostatné typy vírusov?

Je ťažké to určiť, hovorí Jason Kindrachuk, virológ z University of Manitoba v kanadskom Winnipegu. V súčasnosti sú v KDR dve súčasné ohniská. Vírus Clade I, ktorý je v zalesnených oblastiach KDR endemický už desaťročia, cirkuluje vo vidieckych oblastiach, kde ho ľudia dostanú od zvierat. Tento klad bol premenovaný na Ia po objavení kladu Ib. Štúdie na zvieratách naznačujú, že Clade I je smrteľnejší ako Clade II ¹, ale Kindrachuk hovorí, že je ťažké špekulovať, čo to pre ľudí znamená.

Aj keď to nie je smrteľné, Mpox môže spôsobiť horúčku, bolesti a bolestivé kožné lézie naplnené tekutinou.

Hoci mnohé správy hovoria, že 10 % infekcií Clade I u ľudí je smrteľných, odborník na infekčné choroby Laurens Liesenborghs z Inštitútu tropickej medicíny v Antverpách v Belgicku pochybuje, že toto číslo je presné. Dokonca aj najnovší odhad WHO o 3,5% úmrtnosti ľudí s Mpox v KDR môže byť vysoký.

Existuje mnoho dôvodov, prečo by odhady úmrtnosti mohli byť nespoľahlivé, hovorí Liesenborghs. Na jednej strane sledovacie údaje zaznamenávajú len najzávažnejšie prípady. Mnoho ľudí, ktorí sú menej chorí, možno nevyhľadá liečbu v nemocniciach alebo u lekárov, takže ich infekcie nie sú hlásené.

Ďalším faktorom, ktorý môže skresliť úmrtnosť, je sekundárna porucha zdravia. Napríklad ľudia s HIV – ktorí tvoria významnú časť populácie v mnohých afrických krajinách – zomierajú na Mpox dvakrát rýchlejšie ako ľudia, ktorí nemajú oslabený imunitný systém, najmä ak ich HIV nie je liečený. ². Vysoká miera úmrtnosti medzi deťmi do 5 rokov môže byť čiastočne spôsobená podvýživou, ktorá je bežná u detí vo vidieckych častiach KDR, hovorí Liesenborghs.

Je Clade Ib nákazlivejší ako iné typy?

Vírus kladu 1b pritiahol osobitnú pozornosť, pretože epidemiologické údaje naznačujú, že sa medzi ľuďmi prenáša ľahšie ako predchádzajúce kmene, a to aj prostredníctvom sexuálnej aktivity, zatiaľ čo klad Ia pochádza predovšetkým zo zvierat. Analýza zverejnená minulý týždeň pred odborným hodnotením na predtlačovom serveri medRxiv ³, ukazuje, že genóm kladu Ib obsahuje genetické mutácie, ktoré boli zrejme indukované ľudským imunitným systémom, čo naznačuje, že u ľudí už nejaký čas existuje. Genómy Clade Ia majú menej týchto mutácií.

Liesenborghs však hovorí, že mutácie a klady nemusia byť tým najdôležitejším faktorom pri pochopení toho, ako sa vírus opičích kiahní šíri. Hoci je užitočné rozlíšiť Ia od Ib, hovorí, že závažnosť a prenosnosť ochorenia môže byť viac ovplyvnená regiónom, v ktorom vírus cirkuluje, a ľuďmi, ktorí tam žijú. Napríklad Clade Ia sa zdá byť bežnejší v riedko osídlených vidieckych regiónoch, kde je menej pravdepodobné, že sa široko rozšíri. Clade Ib sa objavuje v husto obývaných oblastiach a šíri sa rýchlejšie.

Jean Nachega, doktor infekčných chorôb na University of Pittsburgh v Pensylvánii, hovorí, že vedci nerozumejú mnohým aspektom prenosu Mpox - dokonca ani neprišli na to, ktoré zviera slúži ako rezervoár vírusu v prírode, hoci ho môžu prenášať hlodavce. „Musíme byť veľmi pokorní,“ hovorí Nachega.

Ako účinné sú vakcíny proti vírusu Clade I?

Ako to bolo počas pandémie COVID-19, zdravotníci hľadajú vakcíny, ktoré by zabránili súčasnému prepuknutiu Mpox. Hoci neexistujú žiadne vakcíny špeciálne navrhnuté na boj proti vírusu opičích kiahní, existujú vakcíny, ktoré pomohli odvrátiť príbuzný vírus - ten, ktorý spôsobuje kiahne. V súčasnosti existujú dve. Jynneos, vyrobený spoločnosťou Bavarian Nordic v dánskom Hellerupe, obsahuje typ vírusu pravých kiahní, ktorý sa nemôže rozmnožovať, ale môže vyvolať imunitnú reakciu. LC16m8, vyrobený spoločnosťou KM Biologics v Kumamoto, Japonsko, obsahuje živú, ale oslabenú verziu iného kmeňa vírusu kiahní.

Nie je však jasné, aké účinné sú tieto vakcíny proti kiahňam vo všeobecnosti proti Mpox. Dimie Ogoina, špecialista na infekčné choroby z Niger Delta University na ostrove Wilberforce v Nigérii, poukazuje na to, že vakcíny boli testované len proti vírusu Clade II v európskej a americkej populácii, keďže tieto očkovania distribuované bohatými krajinami počas globálnej epidémie, ktorá sa začala v roku 2022. A príjemcami boli väčšinou mladí, zdraví muži, ktorí majú sex s mužmi, populácia, ktorá spôsobila túto epidémiu. Štúdia v Spojených štátoch zistila, že jedna dávka Jynneosu bola 80% účinná u rizikových ľudí, zatiaľ čo dve dávky boli 82% účinné. ⁴; WHO odporúča absolvovať obe očkovania.

Ľudia v Afrike infikovaní vírusom kladu Ia alebo 1b – najmä deti a ľudia s oslabeným imunitným systémom – môžu reagovať odlišne, hoci štúdia v KDR zistila, že vakcína Jynneos bola vo všeobecnosti schopná produkovať protilátky proti Mpox u približne 1 000 zdravotníckych pracovníkov.

Výskumníci sa však snažia vyplniť niektoré medzery v údajoch. Tím v KDR čoskoro začne klinickú skúšku Jynneosu na ľuďoch, ktorí prišli do blízkeho kontaktu s vírusom opičích kiahní – ale nepreukázali príznaky – aby zistili, či môže zabrániť budúcej infekcii alebo zlepšiť výsledky.

Pomôžu vakcíny obmedziť najnovšie ohnisko?

Doteraz boli vakcíny proti Mpox v Afrike väčšinou nedostupné, no niekoľko bohatých krajín sa zaviazalo darovať dávky KDR a ďalším postihnutým africkým krajinám. Spojené štáty ponúkli 50 000 dávok Jynneosu zo svojich národných zásob a Európska únia ich objednala 175 000, pričom jednotlivé členské krajiny prisľúbili ďalšie dávky a bavorské Nordic pridali ďalších 40 000. Japonsko ponúklo 3,5 milióna dávok LC16m8 (čo vyžaduje len jeden výstrel namiesto dvoch).

Žiadna z týchto dávok zatiaľ nedorazila, hovorí Espoir Bwenge Malembaka, epidemiológ z Katolíckej univerzity v Bukavu v KDR. Krajiny s nízkymi a strednými príjmami, ktoré sa spoliehajú na darcovstvo vakcín, ich nebudú môcť dostávať, kým WHO nepotvrdí, že vakcíny sú bezpečné a účinné. WHO zatiaľ nedala zelenú. Posudzuje dodatočné údaje, ktoré dostala od výrobcov vakcín a ktoré bránia odosielateľom vakcíny posielať.

Aj keď vakcíny dorazia, Bwenge Malembaka hovorí, „je to naozaj kvapka v mori“. Africké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v Addis Abebe v Etiópii odhadujú, že na zvládnutie epidémie bude potrebných 10 miliónov dávok.

Bwenge Malembaka hovorí, že neistota ohľadom dodávky vakcíny sťažila vláde vypracovať distribučný plán. „Neviem, ako tento problém vyriešiť,“ hovorí. Bwenge Malembaka má podozrenie, že deti pravdepodobne dostanú dávky ako prvé, pretože sú obzvlášť zraniteľné voči Clade I, ale úrady sa ešte nerozhodli, na ktoré regióny sa zamerať. Nie je tiež jasné, ako by vláda uprednostňovala iné zraniteľné skupiny obyvateľstva, ako napríklad: B. Sexuálne pracovníčky postihnuté kladom Ib. Ich povolanie je v KDR kriminalizované, takže sa možno nebudú môcť hlásiť na liečenie.

Výskumníci ľutujú, že organizácie verejného zdravotníctva neposkytli vakcíny a iné zdroje včas, keď bola zistená epidémia Clade I, najmä vzhľadom na ponaučenie z globálnej epidémie Mpox v roku 2022. "Pred niekoľkými mesiacmi existovala príležitosť prerušiť tento reťazec prenosu, ale zdroje neboli k dispozícii," hovorí Liesenborghs. "Teraz bude ťažšie zvládnuť túto epidémiu a ohrozená populácia je oveľa širšia."