Rezistența la medicamentele antimalarice cheie găsite la copiii grav bolnavi din Africa

Rezistența la medicamentele antimalarice cheie găsite la copiii grav bolnavi din Africa

Oamenii de știință au făcut-o pentru prima dată Rezistenta la artemisinina, un medicament antimalaric cheie, găsit la copiii din Africa cu boală severă. Continentul reprezintă 95% din toate decesele cauzate de malarie la nivel mondial, copiii fiind cei mai afectați.

„Dacă este confirmat de alte studii, acest lucru ar putea schimba liniile directoare pentru tratarea malariei severe la copiii africani, care sunt de departe cea mai mare populație țintă”, spune Chandy John, specialist în boli infecțioase pediatrice la Universitatea Indiana din Indianapolis. John este co-autor al studiului publicat în JAMA 1 publicat și prezentat astăzi la reuniunea anuală a Societății Americane de Medicină și Igienă Tropicală din New Orleans, Louisiana.

S-a făcut deja înainte Rezistenta la artemisinina detectat la copiii din Africa, cu toate acestea, identificarea acum specifică la copiii cu malarie severă crește nivelul de amenințare. Agentul patogen al malariei, Plasmodium falciparum, se transmite printr-o mușcătură de țânțar. Pentru a trata malaria „necomplicată”, adică neseveră, Organizația Mondială a Sănătății recomandă tratamentul cu pastile care conțin un derivat de artemisinină, care elimină rapid majoritatea paraziților malariei din organism, combinate cu un medicament „partener” care circulă mai mult în organism și ucide paraziții rămași. Aceste scheme de tratament sunt numite terapii combinate pe bază de artemisinină (ACT).

Tratamentul malariei severe, care poate include simptome precum convulsii, probleme de respirație și sângerare anormală, necesită măsuri mai intense. Medicii administrează artesunat intravenos - o versiune cu acțiune rapidă a artemisininei - timp de cel puțin 24 de ore, urmat de o doză de ACT. Tratamentul prompt al malariei severe este crucial pentru recuperare, spun cercetatorii.

Greu de tratat

Cel mai recent studiu din Jinja, Uganda, a examinat copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 12 ani cu malarie severă. Cercetătorii au descoperit că 11 din cei 100 de participanți, aproximativ 10%, au avut rezistență parțială la artemisinină. Acest termen se referă la o întârziere în eliminarea parazitului malariei din organism după tratament; o infecție parțial rezistentă este clasificată ca una în care medicamentul durează mai mult de 5 ore pentru a ucide jumătate dintre paraziții malariei.

În trecut, cercetătorii au legat mutațiile specifice ale proteinelor P. falciparum cu apariția rezistenței parțiale la artemisinine. 2. Aceasta înseamnă că paraziții evoluează pentru a scăpa de tratamentul împotriva malariei „standardul de aur”. John și colegii săi au analizat genomul paraziților care i-au infectat pe copii în studiul lor și au descoperit că zece participanți au avut unul dintre cele două tipuri de aceste mutații. Una dintre mutații, găsită la opt participanți, a fost asociată cu o durată mai lungă a artemisininei pentru a elimina parazitul.

Un alt grup de zece copii din studiu a avut o infecție cu malarie care a revenit după terminarea tratamentului. Aceste cazuri nu s-au datorat prezenței unor mutații cunoscute de rezistență la artemisinină. John suspectează că întoarcerea ar fi putut fi cauzată de rezistența la lumefantrină, un medicament partener administrat oral în etapa ACT a regimului de tratament pentru malarie severă. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua această posibilitate, spune John. „Ceea ce ne sugerează rezultatul este că, probabil, medicamentul partener nu funcționează atât de bine pe cât ar trebui, deoarece paraziții revin”, adaugă el.

De când rezistența la artemisinină a fost identificată pentru prima dată în Asia de Sud-Est în anii 2000, cea mai mare preocupare a oamenilor de știință a fost modul în care va afecta tratamentul cazurilor severe de malarie, spune Philip Rosenthal, specialist în malaria la Universitatea din California, San Francisco. „Chiar dacă medicamentul continuă să funcționeze, acțiunea mai lentă ar putea face o diferență și poate duce la rate mai mari de deces”, explică el.

Cu toate acestea, studiul lui John și al colegilor săi nu oferă un răspuns definitiv dacă rezistența la artemisinină duce deja la rezultate clinice mai proaste, notează Rosenthal. Grupul de studiu a fost prea mic, iar toți copiii analizați și-au revenit în cele din urmă, deși acest proces a durat uneori mai mult decât se aștepta. Acest lucru arată doar că tratamentele actuale pentru malarie severă nu sunt „atât de bune pe cât am fi sperat”, spune el.

Cu toate acestea, Rosenthal și alții rămân îngrijorați de această știre. „Apariția rezistenței parțiale la artemisinină în Africa este o amenințare majoră pentru controlul malariei”, spune el. „Abia acum începem să înțelegem ce se întâmplă.”

1. Henrici, R.C. et al. JAMA https://doi.org/10.1001/jama.2024.22343 (2024).

   Articol
   Google Academic

2. Rosenthal, P.J., Asua, V. & Conrad, M.D. Nature Rev. Microbiol. 22, 373–384 (2024).

   Articol
   PubMed
   Google Academic

Descărcați referințe