Силата на ефекта Nocebo: Когато хипнозата се провали в денталната хирургия

Силата на ефекта Nocebo: Когато хипнозата се провали в денталната хирургия

Това проучване се фокусира върху особено интригуващ случай в стоматологията, при който пациент, който се смяташе за силно хипнотизиращ, беше планиран да бъде подложен на стоматологична операция - по-специално отстраняване на мъдрец. Вместо да използва традиционни методи за анестезия, медицинският екип разчита на хипнозата като единствен метод за анестезия. Пациентът преди това е имал положителен опит с хипноза по време на стоматологични процедури.

Изненадващо, хипнозата не изглеждаше в началото. Причината за проблема са негативните очаквания на пациента, предизвикани от скептичното мнение на друг зъболекар относно ефективността на хипнозата като анестетичен метод. Това доведе до повишена активност на симпатиковата нервна система – доказано от повишен сърдечен ритъм, повишена електродермална активност и намалена променливост на сърдечния ритъм – което предполага повишен отговор на стреса.

Въпреки това, след задълбочаване на хипнозата, беше постигната пълна хипнотична аналгезия. Успешното извършване на операцията е свързано с намаляване на горепосочените показатели на стрес и увеличаване на вариабилността на сърдечната честота, което показва повишена активност на парасимпатиковата нервна система. Този случай илюстрира доколко психологията и очакванията на пациента могат да повлияят на физическата реакция към лечението на болката.

Последствията от това изследване са широкообхватни. На практическо ниво това показва, че хипнозата може да бъде ефективен метод за анестезия, при условие че пациентът има положително отношение към нея и е подходящо подготвен. Тя също така подчертава значението на комуникацията в областта на медицината: отрицателните мнения и очаквания могат буквално да повлияят на успеха на лечението. В бъдеще този случай може да доведе до по-сериозно разглеждане на хипнозата като алтернативен или допълнителен метод на анестезия в денталната медицина и до засилване на обучението в областта на комуникацията с пациентите.

Основни термини и понятия

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Успешно преодоляване на ноцебо реакция чрез задълбочаване на хипнозата в стоматологията

Представеното изследване разглежда забележителен случай, при който пациент с висока хипнотизираща способност е претърпял отстраняване на трети молар, използвайки хипноза като единствен метод за анестезия. Пациентът е преминал успешно подобни процедури под хипноза в миналото, но в този случай първоначално е възникнала неочаквана ноцебо реакция, която се е дължала на отрицателна предварителна информация от предишен зъболекар.

Тази реакция на ноцебо се проявява чрез две оплаквания от страна на пациента и свързано повишаване на симпатиковата активност, както се вижда от повишена сърдечна честота и електродермална активност, както и намалена вариабилност на сърдечната честота. Задълбочаването на хипнозата в крайна сметка доведе до пълна хипнотична аналгезия и позволи процедурата да бъде успешно завършена. Тази промяна корелира с намаляване на сърдечната честота и електродермалната активност, както и с увеличаване на вариабилността на сърдечната честота, което показва обръщане в баланса на симпатиковата и парасимпатиковата активност.

Следоперативният самоотчет на пациента потвърждава, че първоначалният неуспех на хипнозата се дължи на силен ноцебо ефект, причинен от скептичното отношение на предишен зъболекар и отрицателната комуникация относно ефективността на хипнозата като анестетичен метод при отстраняване на трети молар.

Резултатите от този случай илюстрират значителния потенциал на хипнозата при дентална анестезия и подчертават значението на комуникацията между зъболекар и пациент в контекста на управление на очакванията и избягване на ноцебо реакции поради отрицателна предварителна информация. Те също така подчертават значението на физиологичните измервания за записване на ефективността и успеха на хипнотичните интервенции.

Пълната изследователска статия с подробни методи, резултати и дискусии е достъпна на https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.