O poder do efeito Nocebo: quando a hipnose falha na cirurgia dentária

O poder do efeito Nocebo: quando a hipnose falha na cirurgia dentária

Este estudo concentra-se em um caso particularmente intrigante em odontologia, no qual um paciente considerado altamente hipnotizável foi submetido a uma cirurgia dentária – especificamente, a remoção de um dente do siso. Em vez de usar métodos tradicionais de anestesia, a equipe médica confiou na hipnose como único método de anestesia. O paciente já havia tido experiências positivas com hipnose durante procedimentos odontológicos.

Surpreendentemente, a hipnose não pareceu funcionar a princípio. A causa do problema foram as expectativas negativas do paciente, desencadeadas pela opinião cética de outro dentista sobre a eficácia da hipnose como método anestésico. Isto levou ao aumento da atividade do sistema nervoso simpático – evidenciado pelo aumento da frequência cardíaca, aumento da atividade eletrodérmica e redução da variabilidade do ritmo cardíaco – sugerindo um aumento da resposta ao estresse.

Porém, após o aprofundamento da hipnose, foi alcançada analgesia hipnótica completa. O sucesso da operação foi associado à redução dos indicadores de estresse mencionados e ao aumento da variabilidade da frequência cardíaca, indicando aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático. Este caso ilustra o quanto a psicologia e as expectativas do paciente podem influenciar a reação física aos tratamentos da dor.

As implicações desta pesquisa são de longo alcance. A nível prático, mostra que a hipnose pode ser um método eficaz de anestesia, desde que o paciente tenha uma atitude positiva em relação a ela e esteja devidamente preparado. Ela também enfatiza a importância da comunicação na área médica: opiniões e expectativas negativas podem afetar literalmente o sucesso do tratamento. No futuro, este caso poderá levar a uma consideração mais séria da hipnose como método alternativo ou complementar de anestesia em odontologia e à intensificação da formação na área da comunicação com o paciente.

Termos e conceitos básicos

• Anästhesie: Medizinische Maßnahme zur vorübergehenden Ausschaltung der Schmerzempfindung während medizinischen Eingriffen.
• Hypnose: Ein Zustand veränderter Aufmerksamkeit und erhöhter Suggestibilität, bei dem das Bewusstsein des Individuums so modifiziert wird, dass es auf Anregungen reagieren kann.
• Nocebo-Effekt: Ein negativer Effekt auf die Gesundheit, der eintritt, weil der Patient erwartet, dass eine Behandlung oder ein Medikament schädlich sein wird.
• Sympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der in Stresssituationen den Körper auf Aktivität vorbereitet („Kampf-oder-Flucht“-Reaktion).
• Parasympathisches Nervensystem: Teil des autonomen Nervensystems, der für Ruhe und Erholung des Körpers zuständig ist.
• Herzratenvariabilität: Die Variation in den Zeitintervallen zwischen Herzschlägen. Ein Indikator für die Aktivität des autonomen Nervensystems.
• Elektrodermale Aktivität: Veränderungen im elektrischen Widerstand der Haut aufgrund der Schweißproduktion, die mit emotionalen Zuständen verbunden ist.

Superando com sucesso uma reação nocebo aprofundando a hipnose em odontologia

O estudo apresentado examina um caso notável em que um paciente com alta hipnotizabilidade foi submetido à remoção do terceiro molar utilizando a hipnose como único método de anestesia. O paciente havia completado com sucesso procedimentos semelhantes sob hipnose no passado, mas neste caso ocorreu inicialmente uma reação nocebo inesperada, devido a informações prévias negativas de um dentista anterior.

Esta reação nocebo foi manifestada por duas queixas do paciente e um aumento associado na atividade simpática, conforme evidenciado pelo aumento da frequência cardíaca e da atividade eletrodérmica, bem como pela redução da variabilidade da frequência cardíaca. O aprofundamento da hipnose levou à analgesia hipnótica completa e permitiu que o procedimento fosse concluído com sucesso. Esta alteração correlacionou-se com uma diminuição da frequência cardíaca e da atividade eletrodérmica, bem como com um aumento na variabilidade da frequência cardíaca, indicando uma reversão no equilíbrio da atividade simpática e parassimpática.

O autorrelato pós-operatório do paciente confirmou que a falha inicial da hipnose foi devido a um forte efeito nocebo causado pela atitude cética de um dentista anterior e pela comunicação negativa sobre a eficácia da hipnose como método anestésico na remoção de terceiros molares.

Os resultados deste caso ilustram o potencial significativo da hipnose na anestesia dentária e enfatizam a importância da comunicação entre dentista e paciente no contexto de gerir expectativas e evitar reações nocebo devido a informações prévias negativas. Sublinham também a relevância das medições fisiológicas para registar a eficácia e o sucesso das intervenções hipnóticas.

O artigo completo da pesquisa com métodos detalhados, resultados e discussões está disponível em https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38363817.